埃塞俄比亚阿法尔地区发热患者登革热病毒感染的血清流行病学研究：揭示被忽视的热带病负担

研究人员针对埃塞俄比亚阿法尔地区发热患者中登革热病毒(DENV)与疟疾误诊问题，通过横断面研究检测411例患者血清中抗DENV IgM/IgG抗体。结果显示24.6%存在急性感染，38.7%有既往暴露，4.4%为DENV-疟疾共感染，证实DENV已成为该地区重要公共卫生威胁。该研究为东非地区登革热防控提供了关键流行病学证据。

　　

在非洲之角的埃塞俄比亚，一种被长期忽视的疾病正在悄然蔓延。登革热(Dengue fever, DF)这种由登革病毒(DENV)引起的虫媒传染病，由于与疟疾症状高度重叠，在医疗资源有限的地区往往被误诊。特别是在以游牧为主的阿法尔地区，季节性洪水为伊蚊(Aedes)繁殖创造了理想环境，但当地医疗机构缺乏登革热诊断能力，导致大量病例被当作疟疾处理。这种诊断盲区不仅延误治疗，更掩盖了真实的疾病负担，使得防控措施难以精准实施。

为了揭开这一流行病学谜团，亚的斯亚贝巴大学Aklilu Lemma健康研究所(ALIHR)的研究团队开展了一项开创性调查。他们在2022年9月至2023年3月期间，选取阿法尔第三行政区的4所医疗机构，对411例疑似疟疾的发热患者进行系统研究。这项发表在《BMC Infectious Diseases》的研究首次揭示了该地区登革热的真实流行状况，为东非地区的疾病防控提供了关键科学依据。

研究人员采用横断面研究设计，通过问卷调查收集人口学特征和临床症状，同时采集静脉血样本进行疟疾镜检和血清学检测。关键技术包括：1)使用Giemsa染色镜检疟原虫；2)采用德国Serion ELISA Classic试剂盒检测抗DENV IgM/IgG抗体，其中IgM检测灵敏度91.7%，IgG检测灵敏度>99%；3)通过多变量逻辑回归分析风险因素。所有血清样本均在-80°C保存，并在ALIHR实验室完成检测。

研究结果呈现出一系列重要发现：

血清流行病学特征
在410例检测IgM的样本中，101例(24.6%)呈阳性，提示急性感染；367例检测IgG的样本中，142例(38.7%)显示既往感染。值得注意的是，53.4%的样本至少对一种抗体呈阳性，表明登革热在当地传播范围远超预期。

疟疾共感染模式
显微镜检查发现44例(10.7%)疟疾阳性，其中18例(4.4%)同时存在急性DENV感染，18例(4.9%)合并既往DENV暴露。逻辑回归显示，疟疾患者发生急性DENV感染的风险是非疟疾患者的2.37倍(95% CI:1.14-4.92)，凸显两种疾病复杂的交互关系。

风险因素解析
女性比男性更易出现既往感染(AOR=2.24)，政府/私营企业雇员比农牧民风险更高(AOR=1.90)。11-20岁青少年感染风险显著低于5-10岁儿童(AOR=0.35)，而肌痛症状者既往感染风险增加90%。这些发现为高风险人群识别提供了依据。

临床症状特点
90.5%患者报告头痛，71.5%有关节痛，但典型登革热症状如眼后痛(1.5%)和皮疹(1.5%)罕见。这种非典型表现解释了临床误诊的普遍性，也提示需要实验室确诊。

这项研究通过严谨的科学数据，首次系统描绘了埃塞俄比亚阿法尔地区登革热的流行病学图谱。其核心价值在于：1)证实DENV已成为该地区发热疾病的重要病原体；2)揭示疟疾与登革热共感染的高发性；3)为WHO提出的"到2030年将登革热发病率降低25%"的目标提供了区域基线数据。

Biruk Zerfu等作者特别指出，当前医疗系统对登革热的诊断能力缺失导致疾病负担被严重低估。研究建议将登革热检测纳入发热病例常规筛查，加强医务人员培训，并开展媒介控制措施。这些发现不仅对埃塞俄比亚有直接指导意义，也为其他面临类似挑战的非洲国家提供了可借鉴的防控模型。随着气候变化和城市化进程，登革热在非洲的传播风险将持续升高，这项研究为应对这一公共卫生挑战敲响了警钟。