德国医疗供给对移民孕妇行为的影响：以斋月禁食为例

研究人员针对荷兰少数民族(EMs)在性健康中心(SHCs)的就诊率差异开展研究，通过分析2016-2021年27万余名15-24岁人群的就诊数据发现，土耳其、摩洛哥等第一/二代移民的就诊率显著低于本土荷兰人(22.0 vs 18.9/1000人)，而苏里南等移民群体就诊率持平或更高。该研究揭示了性健康服务的结构性不平等，为制定文化敏感干预策略提供依据。

　　

随着全球移民潮的持续增长，欧洲移民人口已突破8700万，较2015年增长16%。这一人口结构变化带来了严峻的公共卫生挑战——移民群体面临性传播感染(STIs)高发、意外妊娠和性暴力等多重风险。荷兰作为欧洲移民重要目的地，其性健康中心(SHCs)数据显示，少数民族(EMs)青少年中衣原体(CT)和淋病(NG)感染率显著高于本土人群，但令人困惑的是，这些高风险群体的医疗服务利用率反而更低。这种矛盾现象背后，究竟隐藏着怎样的医疗供给不平等？

Public Health Service South Limburg的研究团队开展了一项突破性研究。通过分析全国38个性健康中心2016-2021年间270,927名15-24岁青少年的就诊记录，结合荷兰统计局人口数据，首次系统评估了不同移民代际、性别和地域的就诊差异。研究创新性地采用"年均就诊率"指标——将6年间特定移民群体的首次就诊平均数除以2021年该群体人口数×1000，确保数据可比性。

关键技术方法包括：1) 多中心回顾性队列设计，覆盖城乡38个SHCs；2) 移民代际精细划分（第一代定义为非荷兰出生，第二代定义为荷兰出生但父母至少一方非荷兰出生）；3) 采用VassarStats计算95%置信区间进行差异比较；4) 按性别、地域分层分析；5) 重复就诊发生率计算采用人年暴露法。

主要研究发现：
3.1 总体就诊率差异
本土荷兰青少年就诊率达22.0/1000人，显著高于所有EMs合并组的18.9。第一代移民(19.8)略高于第二代(18.4)，但非西方EMs整体更低(17.6)。城乡差异显示，高度城市化地区就诊率普遍更高，但EMs与本土人群差距在城乡均存在。

3.2 族群特异性模式
土耳其、摩洛哥、东欧和亚洲裔移民就诊率显著低于本土人群，非洲裔第一代移民尤为突出。相反，印尼、苏里南/荷属安的列斯、拉丁美洲移民就诊率持平或更高。这种差异模式在第一、二代移民中高度一致。

3.3 性别差异放大效应
女性整体就诊率(29.8)是男性(14.5)的两倍，但土耳其等EMs女性就诊劣势更显著。亚洲裔男性是唯一就诊率显著低于本土的男性EMs群体。

3.4 重复就诊新发现
非西方EMs重复就诊发生率(139-153/1000人年)反超本土人群(116)，提示初始接触障碍而非持续使用问题是关键。

讨论部分揭示了多层机制：政策层面，移民身份认定模糊导致服务可及性障碍；社会经济层面，贫困和歧视形成双重压迫；文化层面，宗教观念与语言障碍交织。值得注意的是，第二代移民仍保持母国就诊模式，说明文化传承的深远影响。研究建议采取"文化中介人"策略，针对土耳其等低就诊群体开发多语言数字健康工具，并在斋月等特殊时期调整服务时间。

该研究突破在于：首次全国性证明移民健康不平等存在于服务获取端而不仅是疾病负担端；发现第二代移民仍保持母国健康行为模式，挑战了"代际差异必然缩小"的假设；重复就诊数据为精准干预提供新靶点。论文发表于《Journal of Migration and Health》，为欧洲移民健康政策制定提供了关键证据链。