荷兰少数民族与本土年轻人群性健康服务利用差异：基于代际和地域的对比分析

本研究针对荷兰25岁以下少数民族(EMs)性健康服务利用不平等问题，通过分析2016-2021年270,927例性健康中心(SHC)就诊数据发现，土耳其、摩洛哥等第一/二代移民咨询率显著低于本土人群(22.0 vs 18.9/1000人)，而重复就诊率更高(146 vs 116/1000人年)，提示需制定文化敏感性健康促进策略。

　　

随着全球化进程加速，欧洲移民人口在过去五年激增16%，达到8700万。这一人口流动现象带来了复杂的公共卫生挑战，特别是在性健康领域——移民群体面临更高的性传播感染(STI)风险、意外妊娠和性暴力发生率。荷兰作为欧洲重要移民目的地，其性健康中心(SHC)数据显示，少数民族年轻人群的性健康服务利用存在显著差异，但既往研究多局限于特定区域，缺乏全国性代际差异分析。

Public Health Service South Limburg的研究团队在《Journal of Migration and Health》发表了一项突破性研究。通过整合全国38个SHC就诊数据与荷兰统计局人口数据，研究人员创新性地采用"咨询率"(每千人年均就诊次数)指标，系统评估了不同代际、性别和地域的少数民族群体在性健康服务利用方面的差异。这项覆盖27万余名15-24岁青少年的大规模研究，首次揭示了荷兰性健康服务利用中的结构性不平等问题。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：1)从全国25个公共卫生服务机构提取2016-2021年去标识化电子健康记录；2)应用标准化患者标识符追踪首次和重复就诊情况；3)结合人口普查数据计算各少数民族群体咨询率；4)按代际(第一代指本人国外出生，第二代指父母至少一方国外出生)、性别和城乡差异进行分层分析。

3.1. 总体咨询率差异
结果显示，本土荷兰人群咨询率达22.0/1000人(95%CI:21.8-22.2)，显著高于少数民族总体水平(18.9/1000人)。第一代移民咨询率(19.8/1000人)略高于第二代(18.4/1000人)，但非西方移民群体咨询率更低(17.6/1000人)。城乡差异分析发现，虽然城市地区就诊率普遍较高，但少数民族与本土人群的差距在城乡区域均持续存在。

3.2. 民族群体特异性模式
土耳其、摩洛哥、东欧和亚洲背景的移民，无论代际，其咨询率均显著低于本土参照组。非洲裔第一代移民就诊率也较低，但第二代与本土人群无差异。值得注意的是，印尼、苏里南/荷属安地列斯、拉丁美洲移民的就诊率与本土人群相当甚至更高，提示文化因素对服务利用的重要影响。

3.3. 性别差异的深层分析
数据显示显著的性别差异：本土女性咨询率(29.8/1000人)是男性(14.5/1000人)的两倍。在少数民族中，土耳其、摩洛哥等背景女性的就诊劣势更为突出，而亚洲背景男性的就诊率也显著偏低。这种性别与民族的双重差异暗示着文化规范对女性性健康寻求行为的更强制约。

3.4. 重复就诊的意外发现
与初诊率形成对比的是，少数民族重复就诊率(第二代146/1000人年)反而高于本土人群(116/1000人年)，提示一旦突破初始就医障碍，少数民族群体可能表现出更强的健康服务持续利用倾向。

讨论部分深入剖析了这一复杂现象的多层次原因。政策层面，模糊的医保要求和经济危机中的排外言论制造了就医障碍；社会经济层面，贫困和歧视性环境限制了部分群体的就医能力；文化层面，宗教观念和语言障碍构成特殊挑战。值得注意的是，第二代移民仍保持较低就诊率，说明文化适应过程缓慢。研究建议采取参与式文化适应策略，特别需要关注土耳其、摩洛哥等"低就诊率群体"的健康促进。

这项研究的重要价值在于：1)首次全国范围量化少数民族性健康服务利用差异；2)创新性区分代际影响，证明文化适应需要代际时间；3)发现"高重复就诊"现象，提示服务可及性问题的特殊性；4)为欧盟移民健康政策提供实证依据。未来研究需结合全科医生数据，并关注性少数移民群体的特殊困境。