2013-2023年开放与微创子宫切除术中输尿管及膀胱损伤修复趋势与结局：全国性匹配队列研究揭示手术方式差异

本研究基于TriNetX数据库，针对微创子宫切除术(MIH)普及背景下泌尿系统损伤风险变化这一临床难题，通过全国性匹配队列分析比较了开放(OH)与微创术式中输尿管损伤(UI)和膀胱损伤(BI)的发生趋势。研究发现MIH组UI发生率(0.95%)显著高于OH组(0.57%)且逐年上升，而BI发生率(0.24%)低于OH组(0.81%)，损伤患者术后感染、再入院及瘘管形成风险显著增加，为手术方式选择提供重要循证依据。

　　

在现代妇科手术领域，子宫切除术作为治疗良恶性疾病的主要手段，每年实施量超过60万例。随着微创技术发展，腹腔镜和机器人辅助的微创子宫切除术(MIH)逐渐取代传统开放手术(OH)，但随之而来的泌尿系统损伤风险变化引发临床关注。既往研究显示，输尿管损伤(UI)和膀胱损伤(BI)虽总体发生率较低，但可能导致严重后果——从短期感染到长期瘘管形成，即使术中及时修复仍可能遗留并发症。更令人担忧的是，随着MIH手术量激增，近年临床观察提示UI发生率呈现反常上升趋势，这一现象与"手术经验积累应降低并发症"的传统认知相悖，亟需大样本数据验证。

为解答这一关键问题，TriNetX研究网络（美国剑桥）的研究团队开展了一项跨越10年(2013-2023)的全国性匹配队列研究，成果发表于《Journal of Minimally Invasive Gynecology》。研究人员利用覆盖92个医疗机构的超212万患者医疗索赔数据库，通过ICD-10和CPT代码精准识别病例，采用倾向评分匹配控制混杂因素，比较了211,637例MIH与54,705例OH患者的UI/BI发生率及预后差异。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于TriNetX医疗大数据的回顾性队列设计；2) 严格纳入标准排除盆腔廓清术等复杂病例；3) 通过ICD/CPT代码识别损伤并采用1:5倾向评分匹配平衡基线特征。

【主要结果】
• 基线特征：MIH组子宫肌瘤患者比例(28%)显著低于OH组(42%)，种族分布也存在差异
• 损伤发生率：MIH组UI率(0.95%)显著高于OH组(0.57%, p<0.01)，且2019-2023年升至1.1%；BI率(0.24%)则低于OH组(0.81%)
• 时间趋势：MIH中UI发生率逐年上升，2023年达峰值1.3%，而OH组保持稳定；MIH中BI率呈下降趋势
• 并发症谱：UI患者更易发生感染、再入院和输尿管狭窄；BI患者UTI、再入院和瘘管(VVF/UVF)风险增高

【讨论与结论】
这项研究揭示了微创手术普及过程中的"双刃剑"效应：虽然MIH整体降低膀胱损伤风险，但输尿管损伤率反增且随时间上升，可能与复杂病例微创化、手术视野局限等因素相关。更关键的是，研究首次证实即使术中及时修复，泌尿系统损伤仍带来显著长期负担——UI患者输尿管狭窄风险增加3倍，BI患者瘘管发生率提升5倍。

该发现具有重要临床指导价值：1) 为术前医患沟通提供精确风险数据；2) 提示需加强MIH中输尿管解剖识别培训；3) 推动开发更精准的术中监测技术。随着机器人辅助手术占比持续升高，这些结论将直接影响未来手术方式选择和质量改进方向。研究同时留下待解谜题：UI率上升是否与学习曲线延长、手术指征扩大相关？这需要后续研究结合手术视频分析等技术深入探索。