四种饮食模式与老年人多病共存加速发展的15年队列研究：来自瑞典SNAC-K队列的证据

本研究针对老年人群多病共存(Multimorbidity)这一重大公共卫生问题，通过分析瑞典SNAC-K队列2,473名社区老年人的15年随访数据，首次系统评估了地中海-DASH神经退行性延迟饮食干预(MIND)、替代健康饮食指数(AHEI)、替代地中海饮食(AMED)和经验性膳食炎症指数(EDII)四种饮食模式对慢性病累积速度的影响。研究发现高依从MIND、AHEI和AMED可显著延缓心血管和神经精神疾病累积(β系数分别为-0.049、-0.051和-0.031)，而促炎饮食EDII则加速疾病进展(β=0.053)。该成果为通过膳食干预延缓老年多病进展提供了高级别循证依据，对制定老年营养指南具有重要临床意义。

　　

随着全球人口老龄化加剧，多病共存(Multimorbidity)已成为公共卫生领域的重大挑战。据统计，在高收入国家70岁以上人群的疾病负担是20-54岁人群的近5倍。传统研究多聚焦单一疾病，而忽视疾病间的复杂互作，这使得理解多病共存的驱动因素变得尤为重要。在众多影响因素中，饮食作为可干预的生活方式因素，其与多病发展的长期关联尚不明确。现有研究多局限于单一饮食模式或短期随访，且缺乏对疾病累积动态过程的系统评估。

瑞典卡罗林斯卡学院(Karolinska Institutet)的研究团队利用瑞典国家老龄与护理研究(SNAC-K)队列，对2,473名社区老年人进行长达15年的追踪。通过重复测量膳食数据和多系统疾病评估，首次同时考察四种概念不同的饮食模式(MIND、AHEI、AMED和EDII)与慢性病累积速度的关联。这项开创性研究发表于《Nature Aging》，为老年营养干预提供了重要循证依据。

研究采用线性混合模型和轨迹分析等先进统计方法，主要技术路线包括：1)基于98项食物频率问卷构建四种饮食评分；2)通过临床评估和瑞典国家患者登记系统确认60类慢性病；3)按心血管(8类)、神经精神(11类)和肌肉骨骼(5类)三大系统分组；4)采用累积平均法减少膳食测量误差；5)通过性别和年龄分层分析识别效应修饰。

主要研究结果
描述性结果显示基线平均年龄71.5岁，61.1%为女性，84.3%已患多病共存。饮食质量随年龄增长、慢性病数量增加而下降，且与低教育程度、独居、体力活动不足等社会弱势因素显著相关。

核心发现表明：

• 总慢性病累积：MIND、AHEI和AMED每增加1个标准差(SD)，年累积速度分别降低0.049、0.051和0.031个疾病(P<0.001)，而EDII则加速0.053个疾病/年
  
  
• 器官系统特异性：健康饮食对心血管(如MIND β=-0.015)和神经精神疾病(如AHEI β=-0.012)保护作用显著，但对肌肉骨骼疾病无显著关联
• 性别差异：健康饮食对女性心血管保护更显著(P_交互<0.05)，而EDII的促病效应无性别差异
  
  
• 年龄差异：MIND对≥78岁高龄老人神经精神疾病保护更显著(P_交互=0.036)

轨迹分析进一步验证：高依从MIND和AHEI者更可能属于缓慢进展轨迹(OR=0.83)，而高EDII者更易进入快速进展组(OR=1.38)。

讨论与意义
该研究首次系统揭示不同饮食模式对多病累积轨迹的差异化影响，其机制可能涉及抗炎通路——MIND、AHEI和AMED已知可降低白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平，而EDII则促进炎症反应。值得注意的是，AHEI作为专为预测慢性病风险设计的指数，显示出最强的保护效应，提示特定营养素组合可能产生协同作用。

研究创新性体现在：1)采用动态疾病累积速度替代静态时点评估；2)同时考察四种概念不同的饮食模式；3)15年超长随访捕捉饮食的累积效应。临床转化价值在于：为老年膳食指南制定提供直接证据，特别是建议增加MIND饮食中的浆果、绿叶蔬菜等神经保护性食物；同时提示应控制促炎饮食如加工红肉、精制谷物摄入。

局限性包括样本主要为瑞典高教育程度城市人群，可能限制结果外推性。未来研究需在更多样化人群中验证，并探索特定食物组分与多病簇的关联机制。这项研究为通过营养干预实现健康老龄化提供了重要科学依据，证实"即使高龄改善饮食仍为时不晚"的公共卫生理念。