基于影像重建的儿童肱骨髁上骨折内侧穿针安全区定位技术及临床疗效研究

本研究针对儿童肱骨髁上骨折(SCHFs)治疗中内侧穿针导致的医源性尺神经损伤难题，通过三维影像重建技术精确定位安全穿针区域。研究人员利用E3d软件分析健康肘关节影像数据，在前后位(AP)视图中确定斜线上段为安全区，侧位视图中划定菱形区域为安全穿针区。临床回顾性分析134例病例显示，在安全区内穿针可使尺神经损伤发生率从11.67%显著降至1.35%(P=0.0324)，同时提出术中左手定位法辅助精准穿刺。该研究为儿童SCHFs手术提供了可靠的安全操作标准。

　　

儿童肘部骨折中最常见的肱骨髁上骨折(SCHFs)治疗面临着一个棘手难题：虽然交叉克氏针固定能提供最佳生物力学稳定性，但内侧穿针导致的尺神经损伤风险高达15%。这个问题困扰着全球小儿骨科医生长达数十年，就像悬在手术台上的"达摩克利斯之剑"。传统解决方案各有利弊——或需要额外设备（如神经刺激仪），或延长手术时间（如超声引导），甚至留下明显疤痕（如小切口暴露）。在临床实践中，医生们往往陷入两难：追求固定稳定性可能牺牲神经安全性，而规避神经风险又可能影响固定效果。

西安交通大学附属红会医院与中南大学湘雅医院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究给出了创新解决方案。研究人员创造性地运用E3d软件三维重建技术，首次在影像学层面精确定位了"绝对安全区"：在前后位(AP)视图中，将肱骨内上髁边界斜线（slope line）分为上下两段，证实上段为安全穿针区（该区域尺神经走行于后方沟槽）；在侧位视图中，通过多角度重建确认由冠突窝与鹰嘴窝皮质形成的"钻石环征"(diamond ring sign)区域为安全穿刺靶区。这项发现为临床操作提供了直观可靠的导航标志。

研究采用的关键技术包括：1）基于7岁健康儿童肘关节的MRI/CT影像三维重建；2）134例Gartland III/IV型SCHFs病例的回顾性分组分析（安全区内穿针组74例 vs. 非安全区组60例）；3）术中C臂机透视引导下的精准穿针技术；4）术后尺神经功能评估体系。特别开发了"左手定位法"：术者拇指置于鹰嘴、中指于肘横纹尖端，食指指示的安全穿刺点与影像学安全区完美对应。

【Identification of a safe medial pinning zone based on reconstructed elbow images】章节揭示：MRI清晰显示尺神经走行于斜线下段沟槽内（图1a），3D-CT重建证实上段斜线区域无神经干扰（图1b）。侧位视图中，无论C臂机如何倾斜，由冠突窝与鹰嘴窝皮质汇聚形成的钻石形结构始终存在（图2），这个被命名为"钻石区"(diamond zone)的区域与尺神经解剖位置保持安全距离。

【Impact of safe medial pinning on postoperative ulnar nerve dysfunction in SCHFs】部分显示：安全区组（A组）尺神经损伤率仅1.35%，显著低于非安全区组（B组）的11.67%（P=0.0324）。典型病例中（图3），B组穿针位置偏离安全区（图3a、c），而A组穿针精准位于斜线上段与钻石区内（图3b）。

【Ulnar nerve exploration】证实：当肘关节屈曲时，偏离安全区的克氏针会压迫前移的尺神经（图4a）。神经探查术中发现，原穿针位点（斜线下段）确实与神经损伤相关（图4b），而采用"左手定位法"确定的新穿刺点（图4c）完美避开神经路径（图4d）。

这项研究的意义在于：首次建立了基于常规影像的客观安全标准，使尺神经损伤风险降低近90%。相比现有技术（表2），该方法无需特殊设备、不增加手术创伤，且操作时间缩短20-30分钟。提出的"斜线-钻石区"定位法则和"左手定位法"极易推广，特别适合医疗资源有限地区。未来研究需扩大样本量并建立年龄分层标准，但现有证据已足够支持将其纳入儿童SCHFs治疗指南。这项来自中国的研究为全球小儿骨科医生提供了简单可靠的"安全操作手册"，标志着儿童骨折治疗向精准化迈出重要一步。