65岁以下成人无骨密度检测指征的骨质疏松性骨折：筛查指南亟待重新评估

为解决骨质疏松症在65岁以下人群中诊断不足的问题，伊朗医科大学骨关节重建研究中心团队开展了一项回顾性研究，通过分析1,248例骨折联络服务(FLS)患者的临床数据，发现61.9%的脆性骨折患者年龄<65岁且34%不符合国际临床骨密度学会(ISCD)筛查标准。研究提示现行指南可能遗漏大量高风险人群，呼吁修订筛查策略以纳入吸烟、糖尿病等新指标。该成果对优化早期干预具有重要意义。

　　

骨质疏松症正成为全球公共卫生挑战，这种以骨量减少和微结构破坏为特征的疾病，导致骨骼脆性增加，轻微跌倒就可能引发腕部、髋部等脆性骨折。令人担忧的是，尽管40-50%的女性和13-22%的男性一生中会发生此类骨折，但诊断率不足25%。更隐蔽的问题是，当前国际指南主要关注65岁以上人群，而临床发现越来越多年轻患者首次骨折时已存在严重骨量流失。

伊朗医科大学骨关节重建研究中心Alireza Mirzaei团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究揭示了这一矛盾。研究人员通过分析2022-2024年1,248例FLS患者数据，发现772例(61.9%)骨折患者年龄<65岁，其中仅34%符合ISCD骨密度检测标准。这些"不符合筛查条件却已骨折"的患者中，39%经双能X线吸收法(DXA)确诊骨质疏松（T值<-2.5），而将检测部位从腰椎+股骨颈扩展至1/3桡骨后，诊断率提升至50.9%。研究指出吸烟(22.4%)、糖尿病(16%)等未纳入现行指南的因素与骨折显著相关，建议将筛查年龄阈值降至55岁并调整T值标准。

研究采用三项关键技术：1）回顾性分析FLS前瞻性队列的临床资料；2）按ISCD标准评估BMD检测指征；3）使用Hologic Discovery型DXA仪进行三部位（L₁-L₄、股骨颈、1/3桡骨）骨密度检测，比较不同T值阈值（-2.5与-2.0）的诊断差异。

主要发现包括：

1. 人口学特征：<65岁组BMI更高(28.5 vs 27.8 kg/m²)，桡骨骨折占比显著(64.6% vs 46.4%)
2. 指南适用性：加拿大指南筛查覆盖率最高(59.8%)，但仍漏诊40%骨折患者
3. 阈值调整价值：采用T值≤-2.0标准可使骨质疏松诊断率从39%升至52.2%
4. 部位扩展效应：增加桡骨检测使<65岁组骨质疏松检出绝对值增加11.9%

讨论部分强调，现行指南依赖的FRAX工具（骨折风险评估工具）预测阈值8.4%可能不够敏感。研究首次量化显示：若将筛查年龄降至55岁，可多识别21.9%的T值<-2.5患者。作者建议将"40岁后脆性骨折史"、"当前吸烟"等纳入核心指标，并考虑空气污染等新兴风险因素。

这项研究为指南修订提供了关键证据，其临床意义在于：通过优化筛查策略，可在首