认知障碍或跌倒史老年患者血管手术后不良结局的风险评估与临床对策

本研究针对脊髓损伤(SCI)这一胸腹主动脉瘤(DTA/TAAA)修复术后的严重并发症，回顾性分析了休斯顿UTHealth麦戈文医学院10年间428例开放手术病例。研究聚焦339例采用脑脊液引流(CSFD)进行脊髓保护的患者，发现尽管25.1%出现CSFD相关并发症，但主要并发症仅占2.9%，证实了在经验丰富的医疗中心该技术的安全性和有效性，为高风险血管手术的脊髓保护策略提供了重要循证依据。

　　

脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)如同悬在血管外科医生头顶的达摩克利斯之剑，尤其在胸腹主动脉瘤(Descending Thoracic Aneurysm/Thoracoabdominal Aortic Aneurysm, DTA/TAAA)修复手术中，其发生率可达13.9%。尽管远端主动脉灌注和脑脊液引流(Cerebrospinal Fluid Drainage, CSFD)技术的应用已将神经功能缺损率控制在5%以下，但关于CSFD安全性的争议始终存在——这根看似纤细的引流管，究竟是脊髓的"生命线"还是并发症的"导火索"？

休斯顿UTHealth麦戈文医学院(University of Texas Health Science Center at Houston, McGovern Medical School)的研究团队通过回顾2013-2024年间428例开放DTA/TAAA修复手术病例，其中339例接受CSFD的患者构成研究队列。这项发表在《Journal of Vascular Surgery》的研究，犹如一场跨越十年的"安全审计"，系统评估了CSFD在真实世界临床应用中的风险收益比。

研究采用回顾性观察分析法，重点监测CSFD相关并发症谱。技术核心在于标准化引流管理：术前置入导管维持脑脊液压力<10 mmHg，术后采用改良COPS(CSF Optimization Protocol for Spinal cord protection)方案动态调整引流参数。统计模型则通过双变量分析探寻并发症的危险因素。

患者特征揭示重要基线数据：平均年龄56.2±15.6岁，11.8%为急诊手术，24.5%涉及二次开胸。值得注意的是，并发症组患者更年轻(57.4±14.8 vs 55.8±15.9岁)，但两组在主动脉夹层、急诊手术等关键变量上无统计学差异。

结果部分呈现令人安心的数据：手术死亡率仅5.3%，早期SCI发生率2.9%，延迟性SCI为10.6%。CSFD平均留置3.4±1.9天期间，85例(25.1%)出现并发症，但严重并发症罕见——颅内出血7例(2.1%)，仅1例需手术干预；脑膜炎2例(0.6%)。轻微并发症中，脊髓头痛(16.2%)和引流管渗漏(8.0%)占主导。值得注意的是，18例(5.3%)因导管故障导致CSFD失效，提示器械改进空间。

讨论环节深入剖析三个临床启示：首先证实CSFD在开放DTA/TAAA修复中的安全性曲线，主要并发症率低于既往文献报道；其次揭示改良COPS协议对68.8%的SCI患者神经功能恢复的积极影响；最后强调经验积累对降低CSFD风险的关键作用——该中心通过标准化置管技术、严格无菌操作和实时监测，将感染等风险控制在极低水平。

这项研究犹如为CSFD技术颁发了一张"安全认证证书"。其价值不仅在于证实CSFD在胸主动脉手术中的安全性优势，更构建了并发症防控的"金标准"：通过精确掌握引流时机(如术中维持脑脊液压力<10 mmHg)、完善围术期管理(如改良COPS协议)、强化团队经验，可使这项脊髓保护技术发挥最大效益。对于日益增多的复杂主动脉手术患者，这项研究提供了规避神经灾难的重要技术保障。