10年随访研究揭示脑脊液引流(CSFD)在开放性胸腹主动脉瘤修复术中的脊髓保护价值与并发症谱

本研究回顾性分析了2013-2024年间428例开放性降主动脉/胸腹主动脉瘤(DTA/TAAA)修复术病例，重点探讨脑脊液引流(CSFD)在脊髓保护中的应用价值。结果显示CSFD相关并发症发生率为25.1%，但严重并发症仅2.1%，证实该技术在经验丰富的医疗中心可安全实施，为降低术后脊髓损伤(SCI)发生率提供了重要临床证据。

　　

在血管外科领域，胸腹主动脉瘤修复术始终伴随着令人棘手的并发症风险——脊髓损伤(SCI)如同悬在术者头顶的达摩克利斯之剑。文献显示，即便在当代医疗条件下，开放性修复术后的SCI发生率仍高达4.0%-13.9%，而即便采用微创的腔内修复技术，这一数字也维持在3.0%-13.0%的警戒水平。面对这一临床困境，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth Houston)的血管外科团队通过长达10年的临床观察，系统评估了脑脊液引流(CSFD)这一关键辅助技术在338例开放性降主动脉/胸腹主动脉瘤(DTA/TAAA)修复术中的应用效果，相关成果发表在《Journal of Vascular Surgery》。

研究采用回顾性队列分析方法，重点监测CSFD相关并发症谱及其对脊髓保护的实际效用。技术路线主要包含三个维度：首先建立包含428例手术患者的临床数据库，通过病历系统追溯CSFD置管操作细节；其次采用标准化神经功能评估体系监测围手术期脊髓功能状态；最后运用改良的脊髓保护(COPS)方案对术后出现神经功能缺损的患者进行干预。

【INTRODUCTION】部分揭示了研究背景：虽然远端主动脉灌注联合CSFD的应用使II型TAAA修复的神经功能缺损率降至5%以下，但CSFD本身可能引发硬膜下血肿、脑膜炎等严重并发症。

【PATIENTS AND METHODS】详细描述了研究设计：经伦理委员会批准，研究人员收集了2013-2024年间所有接受开放性DTA/TAAA修复术的成年患者数据，排除标准包括急诊手术、凝血功能障碍等。CSFD导管在术前24小时内置入，维持引流压力在10-12 mmHg。

【Patient characteristics】显示：在纳入分析的339例患者中，平均年龄56.2±15.6岁，11.8%为急诊手术，24.5%涉及二次开胸。值得注意的是，发生CSFD相关并发症的患者更年轻(57.4 vs 55.8岁，P=0.04)，且更多合并遗传性主动脉疾病(18.8% vs 11.8%)。

【RESULTS】呈现关键数据：总体手术死亡率5.3%，早期和迟发性SCI发生率分别为2.9%和10.6%。CSFD相关并发症总体发生率达25.1%，其中严重并发症包括2.1%的颅内出血(1例需手术干预)和0.6%的脑膜炎；轻微并发症则以脊髓头痛(16.2%)和引流管渗漏(8.0%)为主。

【DISCUSSION】部分深入解析：采用改良COPS方案的15%患者术后神经功能改善显著，68.8%的SCI患者在出院前症状缓解。研究特别指出，引流液带血(8.6%)和导管故障(2.7%)虽不常见，但导致5.3%的病例被迫中止CSFD治疗。

结论部分强调：在经验丰富的医疗中心，CSFD作为DTA/TAAA修复术的辅助措施，其安全性已得到验证。尽管轻微并发症发生率较高，但严重并发症可控，配合术后改良COPS方案可显著改善神经功能预后。该研究为临床权衡CSFD风险收益比提供了重要循证依据，尤其对年轻患者和遗传性主动脉疾病人群具有特殊警示价值。