多动脉与单动脉冠状动脉旁路移植术后出院处方模式的区域性多中心队列分析

本研究针对冠状动脉旁路移植术(CABG)中多动脉移植(MAG)与单动脉移植(SAG)术后药物治疗差异的空白，通过17家机构的区域性队列数据(2020-2023年)，首次系统比较了两组患者的出院处方模式。研究发现MAG患者更可能接受双联抗血小板治疗(DAPT)(OR 1.69)，而SAG患者更多使用抗凝药和ACEi/ARBs，为优化术后药物治疗方案提供了循证依据。

　　

冠状动脉疾病治疗领域长期存在一个临床悖论：尽管多动脉移植(MAG)技术能显著改善冠脉搭桥术(CABG)患者的长期预后，但术后药物治疗方案却缺乏统一标准。目前指南主要基于单动脉移植(SAG)的循证证据，导致MAG患者术后可能面临"先进手术配落后用药"的困境。这种技术-药物脱节现象不仅影响患者康复，更可能抵消动脉桥血管的生存优势。

为破解这一难题，来自美国密歇根州17家医疗中心组成的研究协作组开展了一项大规模回顾性队列研究。该团队分析了2020-2023年间10,966例单纯CABG病例(SAG 8,904例 vs MAG 2,062例)，首次系统比较了不同血运重建策略下的出院处方模式。这项开创性研究近期发表在胸心血管外科权威期刊《JTCVS Open》上，为术后药物治疗的精准决策提供了重要依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，主要技术方法包括：1)从区域质量协作数据库提取临床数据；2)基于胸外科医师协会(STS)风险模型进行风险分层；3)多变量逻辑回归分析校正混杂因素。重点关注双联抗血小板治疗(DAPT)、抗凝药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEi/ARBs)四大类药物的处方差异。

主要结果发现

基线特征
MAG组患者更年轻(中位年龄61岁 vs 67岁)，STS预测死亡率更低(0.7% vs 1.1%)。SAG组非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生率更高(34.1% vs 31.0%)，反映临床更倾向为高风险患者选择SAG术式。

处方模式差异
最显著的差异体现在DAPT使用率(MAG 70.6% vs SAG 51.2%)，经校正后MAG仍保持独立关联性(OR 1.69, 95%CI 1.4-2.0)。抗心律失常药胺碘酮在MAG组更常见(66.7% vs 54.2%)，而SAG组更频繁使用华法林(3.2% vs 1.5%)和ACEi/ARBs(24.6% vs 19.8%)。

机制探讨
研究者指出，MAG组更高的DAPT使用可能源于：1)多动脉吻合口需要更强抗栓；2)年轻患者耐受性更好；3)外科医生对动脉桥痉挛的预防考量。而SAG组更高的ACEi/ARBs使用可能与其更多合并高血压和心衰相关。

这项研究首次揭示了CABG术后药物治疗存在显著的"桥血管选择偏好"，挑战了当前同质化用药的临床实践。特别值得注意的是，MAG与DAPT的强关联性独立于基线特征存在，提示现行指南可能需要根据血运重建策略进行分层推荐。研究结果对实现精准CABG术后管理具有三重意义：为临床决策提供实证依据、为指南更新奠定基础、为后续机制研究指明方向。

未来研究需进一步阐明：不同DAPT方案对动脉桥通畅率的影响、抗栓-出血风险的平衡点、以及药物-桥血管的交互作用机制。这项多中心合作成果标志着CABG术后管理从"一刀切"向"个体化"转变的重要一步，最终将造福全球数百万冠心病患者。