冠状动脉旁路移植术中多动脉移植与单动脉移植术后药物治疗模式的二十年回顾性队列研究

本研究针对冠状动脉旁路移植术(CABG)后多动脉移植(MAG)与单动脉移植(SAG)患者的药物治疗差异，通过17家医疗机构10,966例患者的回顾性分析，发现MAG组患者出院时双联抗血小板治疗(DAPT)处方率显著更高(70.6% vs 51.2%)，且独立于基础合并症。研究为CABG术后个体化用药提供了循证依据。

　　

在心血管外科领域，冠状动脉旁路移植术(CABG)作为血运重建的重要手段，其移植血管策略一直存在争议。虽然多动脉移植(MAG)理论上能提供更好的长期通畅率，但术后药物治疗方案却缺乏统一标准。目前临床实践中，单动脉移植(SAG)仍是主流选择，约占CABG手术的81%，这种选择差异使得术后药物管理面临重大挑战——不同移植策略是否需要差异化的抗栓、抗心律失常等治疗方案？

为解答这一问题，研究人员开展了一项跨越2020-2023年的大规模回顾性研究，纳入17家医疗机构的10,966例孤立性CABG患者。通过对比MAG(2,062例)与SAG(8,904例)两组的出院处方模式，研究团队采用多变量逻辑回归分析，重点考察了双联抗血小板治疗(DAPT)、抗凝药物、β受体阻滞剂和血管紧张素系统抑制剂(ACEi/ARB)的处方差异。

关键技术方法包括：1) 基于多中心电子病历系统的数据采集；2) 使用胸外科医师协会(STS)风险评分进行基线校正；3) 多变量logistic回归模型控制混杂因素。研究队列中MAG患者更年轻(中位年龄61岁vs 67岁)，且STS预测死亡率更低(0.7% vs 1.1%)。

主要结果发现：

1. 药物治疗差异：MAG组DAPT处方率显著高于SAG组(70.6% vs 51.2%，p<0.01)，胺碘酮使用率也更高(66.7% vs 54.2%)，而抗凝药物(9.1% vs 12.7%)和ACEi/ARB(19.8% vs 24.6%)处方率更低。
2. 风险校正后关联：经多变量调整，MAG仍是DAPT处方的独立预测因子(OR 1.69，95%CI 1.4-2.0)。

结论与意义
该研究首次系统揭示了CABG移植策略与术后药物管理的客观关联，证实MAG患者更可能接受强化抗血小板治疗。这一发现具有重要临床价值：首先，提示血运重建策略差异应作为术后用药决策的考量因素；其次，为比较MAG与SAG长期疗效时提供了药物干扰因素的校正依据；最后，为制定个体化CABG术后管理指南提供了循证基础。论文发表于《JTCVS Open》，为心血管外科与药理学交叉领域的研究树立了新的里程碑。