虹膜突发性阻塞：Navon假说在创伤性无虹膜症发生过程中的间接证据

本研究通过一例罕见的创伤性无虹膜症病例，首次捕捉到虹膜突发性阻塞（sudden block by the iris）的动态过程，为Navon提出的创伤性无虹膜症发生机制假说提供了间接证据。研究人员通过临床观察和影像记录，证实虹膜在钝性外伤后通过陈旧手术切口逐步脱出的病理过程，为解决创伤性无虹膜症发生机制这一临床谜题提供了重要线索。

　　

在眼科创伤领域，创伤性无虹膜症（traumatic aniridia）始终是令临床医生困惑的谜题。这种罕见病症多发生于眼球钝挫伤或穿透伤后，表现为虹膜从睫状体完全脱离，并通过既有手术切口或新发创伤部位脱出眼外。尽管该现象自20世纪70年代就有病例报道，但其发生机制一直未有定论。1997年，Navon提出突破性假说，认为虹膜突发性阻塞（sudden block by the iris）是创伤性无虹膜症发生的关键步骤，但近三十年来始终缺乏直接证据支持。

日本东京顺天堂大学附属练马医院（Juntendo Nerima Hospital）的研究人员报道了一例极具启发性的临床病例。一位70多岁男性患者跌倒撞击伞架导致右眼外伤，初诊时前房可见褐色球形组织伴1/3前房积血（hyphema），结膜下出现褐色色素沉着。令人惊讶的是，次日当前房积血显著吸收后，虹膜竟发生360°全周缺失，整个虹膜通过47年前的手术周边虹膜切除术（surgical peripheral iridectomy）切口脱出至结膜下。这一罕见病例首次完整记录了从虹膜阻塞到完全脱出的动态过程。

研究人员采用多模态技术开展研究：通过裂隙灯显微镜记录前房变化，磁共振成像（MRI）排除眼球结构损伤，眼压（IOP）监测评估房水动力学状态，最终通过手术探查确认损伤范围。值得注意的是，术中发现所有晶状体悬韧带（zonular fibers）保持完整，这一发现与既往报道相符。

研究结果部分：
【临床特征】初诊照片（图1）显示前房内褐色球形组织，可能代表Navon假说中的虹膜阻塞阶段；次日照片（图2）证实虹膜完全脱出，验证了创伤性无虹膜症的最终形态。

【病理机制】虹膜脱出过程持续数小时，提示创伤能量与切口粘连程度影响病理进程；房角镜检查照片（图3）直接显示无虹膜状态下睫状体（ciliary body）的激光光凝效果。

【分类学意义】研究提出创伤性无虹膜症三分法：完全脱出型（如本病例）、非脱出孤立型、部分脱出型，为临床分类提供新框架。

结论与讨论部分强调，这是全球首例可能记录Navon假说中"虹膜突发性阻塞"阶段的影像证据。研究证实陈旧手术切口在创伤性无虹膜症中的关键作用，即使术后47年仍可能成为薄弱环节。尽管存在病例单一、静态影像难以完全还原动态过程的局限，但该发现为理解Bernoulli效应（流体速度增加导致压力降低的现象）在眼外伤中的作用提供了新视角。研究结果发表于《BMC Ophthalmology》，为临床医生识别高风险患者、预防严重并发症提供了重要参考。