肉毒毒素A意外玻璃体内注射引发眼内炎的病例分析及治疗策略

本研究报告了一例3岁男孩在接受斜视治疗时意外玻璃体内注射肉毒毒素A(BTA)后发生眼内炎的罕见病例。研究人员通过紧急玻璃体切除术(PPV)、眼内激光、硅油填充等综合治疗成功保留了患者视力。该研究强调了BTA注射并发症的早期识别和及时干预的重要性，为临床处理类似病例提供了宝贵经验。

　　

在眼科临床实践中，肉毒毒素A(Botulinum toxin A, BTA)注射已成为治疗斜视的常规手段，相比传统手术具有创伤小、恢复快的优势。然而，这种看似安全的治疗方式却隐藏着不容忽视的风险 - 当针头意外穿透眼球壁时，可能造成灾难性的后果。近年来，虽然视网膜脱离、玻璃体出血等并发症屡见报道，但由BTA注射引发的眼内炎却极为罕见，此前全球仅有一例导致完全失明的病例记录。

沙特阿拉伯伊玛目阿卜杜勒拉赫曼·本·费萨尔大学眼科系的Saud Mohammed Aljohani团队在《BMC Ophthalmology》发表了一项重要研究，报告了一例特殊病例：一名患有视神经发育不良的3岁男孩，在接受BTA注射治疗内斜视时发生意外玻璃体内注射，一周后发展为急性眼内炎。研究人员通过紧急玻璃体切除术(pars plana vitrectomy, PPV)联合硅油填充等综合治疗，成功控制了感染并保留了患者视力。

研究团队采用了多项关键技术：在疑似眼球穿孔后立即进行B超检查评估视网膜状态；确诊眼内炎后24小时内实施紧急PPV手术；术中采集玻璃体液进行革兰染色和培养；应用眼内激光(endolaser)封闭注射部位；注入硅油维持眼内结构；术后3个月进行硅油取出联合视网膜前膜剥除。值得注意的是，患者因原发性肾上腺功能不全长期使用糖皮质激素，这种免疫抑制状态可能是诱发感染的重要因素。

研究结果部分显示：
背景：BTA注射治疗斜视的并发症发生率为0.1%-6%，但眼内炎此前仅报道1例。
病例展示：患者注射后出现结膜下出血，B超未见视网膜脱离；一周后出现眼痛、畏光，检查发现前房3+细胞，玻璃体严重混浊。

讨论：与既往病例对比，本病例成功的关键在于：

1. 未发生视网膜脱离；
2. 及时手术干预；
3. 合理使用硅油填充。
   
   

结论部分强调：这是全球第二例BTA意外玻璃体内注射导致眼内炎的病例，通过快速诊断和积极手术干预，成功避免了永久性视力丧失。研究特别指出，对于长期使用糖皮质激素的免疫抑制患者，应高度警惕感染风险，即使采用预防性抗生素滴眼液仍可能发生眼内炎。

该研究具有重要临床价值：首次证明在并发眼内炎但未发生视网膜脱离的情况下，通过PPV联合硅油填充可以成功挽救视力；建立了免疫抑制患者发生BTA相关眼内炎的处理规范；提醒眼科医生在注射BTA时需严格掌握技术要点，避免眼球穿孔。这些发现为全球眼科医生处理类似并发症提供了重要参考。