对比增强CT在老年急腹症急诊评估中的关键作用：一项前瞻性观察研究

针对老年急腹症诊断难题，印度学者开展前瞻性观察研究，评估对比增强CT(CECT)对100例老年患者的诊断价值。研究发现CECT虽未显著改变总体诊断率，但能识别穿孔性腹膜炎、肠系膜缺血等致命病变，使73.7%拟出院患者转为住院治疗，显著改变干预方案(p=0.015)，为资源有限地区的老年急腹症精准诊疗提供重要依据。

　　

随着印度老龄化加速，60岁以上人口已达1.49亿且2050年将翻倍，老年急腹症成为急诊科常见难题。这类患者临床表现不典型、体格检查可靠性低，常导致诊断延误。更棘手的是，印度每百万人仅配备3台CT扫描仪，如何在资源受限条件下实现精准诊断成为临床痛点。传统超声虽为首选，但漏诊率高达44%，而对比增强CT(CECT)虽为金标准，却面临造影剂使用风险、设备短缺等挑战。

针对这一临床困境，印度顶级医疗中心All India Institute of Medical Sciences（全印医学科学研究院）的Takshak Shankar团队开展前瞻性观察研究。该研究纳入100例中位年龄67岁的急诊老年患者，通过对比CECT检查前后的诊断方案、治疗决策和处置计划，系统评估CECT的临床价值。论文发表在急诊医学领域权威期刊《International Journal of Emergency Medicine》，为资源有限地区的老年急腹症诊疗提供重要循证依据。

研究采用标准化流程：首先基于病史、体检和实验室检查（含血常规、肝肾功能、淀粉酶等）形成初步诊断，随后由放射科专家执行CECT扫描（采用静脉注射非离子型碘造影剂的容积扫描技术，辅以多平面重建）。关键创新在于设立"前-后对照"设计：记录CT前后的诊断一致性、干预方案变化（药物/手术/介入治疗）和处置计划（住院/出院），采用Stuart-Maxwell检验和McNemar检验进行统计学分析。

研究结果揭示三大发现：

1. 诊断谱变化：CECT使15%患者检出穿孔性腹膜炎，5%发现肠系膜缺血等危及生命的漏诊病变，但总体诊断改变未达统计学显著性（可能受样本量限制）。
2. 治疗决策转变：32%患者的干预方案发生显著改变(p=0.015)，手术需求从28%升至45%，14例原计划药物保守治疗者转为紧急手术。
3. 处置计划调整：73.7%拟出院患者因CT结果转为住院，其中36.8%需紧急手术，而仅7%住院患者得以安全出院。

讨论部分强调，在老年急腹症评估中，CECT具有不可替代的"三重价值"：识别潜在致命病变（如肠系膜缺血）、优化治疗决策（尤其手术指征判断）、避免过早出院导致的不良后果。值得注意的是，该研究首次在资源受限地区证实：即便超声初步检查阴性，对高风险老年患者进行CECT筛查仍具成本效益——每避免1例漏诊致命病例，需检查7.1例患者。

该研究的现实意义在于为发展中国家制定老年急腹症诊疗路径提供数据支撑：建议将CECT作为高龄（>70岁）、弥漫性腹痛、炎症指标升高者的必检项目。但作者也指出局限性，如单中心设计、排除恶性肿瘤患者等，未来需扩大样本量并延长随访期。这些发现将助力实现WHO提出的"健康老龄化"目标，特别是在医疗资源分布不均的亚太地区。