综述：妊娠与多发性硬化症：临床结局、疾病活动度及治疗考量的叙述性综述

这篇综述系统探讨了多发性硬化症（MS）与妊娠的交互影响，指出妊娠期（尤其孕晚期）疾病活动度显著降低，但产后复发风险升高。文章强调现有疾病修正治疗（DMDs）缺乏孕期安全数据，建议通过妊娠登记系统完善证据链，为临床决策提供依据。

　　

多发性硬化症与妊娠的复杂交响

疾病特征与流行病学

多发性硬化症（MS）作为一种中枢神经系统（CNS）慢性自身免疫性疾病，以女性患者占主导（男女比达3:1），确诊高峰恰逢20-40岁生育黄金期。疾病表型中，复发缓解型MS（RR-MS）表现为炎症发作与缓解交替，而进行性MS则呈持续神经功能衰退。通过扩展残疾状态量表（EDSS）和MRI钆增强病灶可评估疾病进展。

妊娠对MS的神奇调控

孕晚期出现戏剧性的疾病活动度抑制，年化复发率（ARR）降幅高达70%，超越现有所有DMDs疗效。这种"天然免疫调节"现象与雌孕激素水平升高相关，但产后6个月内复发风险反弹，尤其未哺乳产妇风险增加2.3倍。值得注意的是，MS患者妊娠结局总体良好，虽剖宫产率略高（多与残疾程度相关），但早产、低出生体重等风险与普通人群无显著差异。

治疗选择的谨慎平衡

现有DMDs中，醋酸格拉替雷和干扰素β妊娠期安全性证据相对充分，而芬戈莫德等鞘氨醇-1-磷酸受体调节剂需提前3个月停药。临床实践中，约68%患者孕前停用DMDs，导致12%出现复发。创新解决方案包括：孕前切换至安全药物、建立全球妊娠登记系统（如欧洲MS妊娠登记库已纳入5000+案例），以及探索脐带血干细胞等前沿疗法。

临床管理新范式

强调孕前咨询的三大支柱：

1. 疾病活动度评估（最近2年无复发者产后复发风险降低53%）
2. 个体化DMDs调整方案
3. 多学科团队协作（神经科+产科）监测
   母乳喂养被证实可使产后复发风险降低46%，但需权衡部分DMDs的乳汁渗透性。

未来展望

亟待解决的核心矛盾是：孕期免疫抑制带来的神经保护作用与胎儿潜在风险之间的平衡。正在进行的PREGNANIMS研究等将为新型DMDs孕期使用提供循证依据，而表观遗传学可能揭示妊娠期MS改善的深层机制。