饮食酸碱负荷与多发性硬化症进展及炎症活动指标的关联性研究：一项十年前瞻性队列分析

本研究针对多发性硬化症(MS)患者饮食酸碱负荷(PRAL/NEAP)与疾病进展的关系展开探索，通过10年随访发现高潜在肾酸负荷(PRAL)与复发率降低存在意外关联，但未证实酸碱负荷对残疾进展(EDSS)或MRI病灶体积(FLAIR/black hole)的显著影响，为MS营养干预提供了重要循证依据。

　　

多发性硬化症(MS)作为一种中枢神经系统慢性炎症性疾病，其病程进展常表现为复发缓解、残疾累积和脑部病灶形成。近年来，饮食因素在自身免疫疾病中的作用备受关注，其中饮食酸碱负荷——通过潜在肾酸负荷(Potential Renal Acid Load, PRAL)和内源性净酸生成(Net Endogenous Acid Production, NEAP)量化——已被证实与胰岛素抵抗、心血管疾病等MS共病存在关联。然而，这种代谢机制是否直接影响MS核心病理特征仍属未知。澳大利亚国立大学(Australian National University)领衔的研究团队在《Multiple Sclerosis and Related Disorders》发表的研究，首次系统探讨了这一科学问题。

研究团队依托AusLong前瞻性队列，对223名初发中枢神经系统脱髓鞘患者进行长达10年随访。通过食物频率问卷计算PRAL（基于蛋白质、磷、钾、镁、钙）和NEAP（基于蛋白质、钾），并关联四种MS进展指标：复发间隔时间、年化残疾变化(Expanded Disability Status Scale, EDSS)、FLAIR病灶体积和黑洞病灶体积。采用Cox回归分析风险比(Hazard Ratio, HR)和线性混合模型进行统计评估。

结果部分揭示三个重要发现：1) 复发率分析显示最高PRAL四分位组(Q4)相比最低组(Q1)复发风险显著降低(HR=0.26, 95%CI=0.10-0.65)，与假设相反；2) 残疾进展中PRAL/NEAP连续变量或分类变量均未显示与EDSS变化的显著关联；3) 影像学指标方面，所有脑区FLAIR和黑洞病灶体积与酸碱负荷无统计学相关性。

讨论部分指出，尽管既往研究提示酸碱负荷可能通过低度代谢性酸中毒促进炎症，但本研究未发现其对MS核心病理的直接作用。特别值得注意的是，高PRAL组复发风险的反向关联可能反映蛋白质摄入的神经保护作用，或提示酸碱平衡与MS存在U型关系。该成果为MS临床营养指南提供了重要循证依据，提示单纯调控饮食酸碱负荷可能不足以改变MS自然病程，但为探索特定营养素（如钾、镁）的独立作用开辟了新方向。研究局限性包括样本量较小和膳食评估方法的固有偏差，未来需更大规模队列验证。