盆腔静脉曲张放射栓塞术后肺胶栓塞症：病例报告与临床启示

本研究报告了一例31岁女性在盆腔静脉曲张放射栓塞术后发生非血栓性肺栓塞(NTPE)的罕见病例。研究人员通过CT影像学检查确诊了胶栓塞合并血栓性肺栓塞的复杂情况，采用抗凝、抗生素和氧疗等综合治疗方案，追踪了患者从急性呼吸衰竭到功能恢复的全程。该研究首次系统报道了盆腔静脉栓塞术后的胶栓塞并发症，为介入放射学操作安全提供了重要警示，相关成果发表于《BMC Pulmonary Medicine》。

　　

在介入放射学快速发展的今天，盆腔静脉曲张的栓塞治疗已成为常规手段，但很少有人注意到那些潜伏在手术成功背后的"隐形杀手"。就像本文报道的病例所示，当31岁的女性患者接受盆腔静脉Glubran 2胶栓塞术时，谁曾想到20mL的胶水会在她肺部"安营扎寨"，引发一场惊心动魄的呼吸系统危机？

法国兰斯大学医院的研究团队记录了这个极具警示意义的病例。患者在术后24小时突然出现进行性加重的呼吸困难，CT检查赫然发现双肺多发性高密度影——这些不速之客正是术中意外迁移至肺动脉的胶水。更棘手的是，这些"胶水兵"还引来了"血栓援军"，导致左下肺叶血栓性肺栓塞。研究人员通过系列CT监测发现，胶栓塞不仅造成机械性阻塞，还引发了肺部浸润性病变，这解释了为何患者需要高达6L/min的氧疗支持。

研究采用多学科协作的治疗方案：治疗剂量低分子肝素（175 UI/kg）对抗血栓、广谱抗生素预防感染、糖皮质激素控制炎症反应。这个"三管齐下"的策略最终奏效，患者在10天后得以出院。三个月随访显示，虽然CT证实胶栓仍顽固存留，但肺功能检测（FEV₁ 103%预计值，FVC 130%预计值）和6分钟步行试验（499米）均已恢复正常，仅遗留轻度呼吸困难（mMRC 1级）。

关键技术方法包括：1）动态CT血管造影监测胶栓迁移；2）超声心动图评估肺动脉压力（sPAP从39mmHg降至25mmHg）；3）肺通气/灌注显像量化栓塞范围（5-10%肺野）；4）标准化肺功能测试体系。

主要发现

1. 术中影像证实胶栓迁移：实时透视捕捉到胶水向肺动脉远端迁移的惊险瞬间，术后即刻CT在骨窗下清晰显示双肺多发高密度栓子。
2. 迟发性呼吸衰竭：不同于多数无症状患者，该病例在24小时后出现进行性低氧血症，提示胶栓塞可能引发迟发性炎症反应。
3. 血栓性并发症：CT血管造影发现左下肺动脉血栓，揭示NTPE可能诱发继发性血栓形成的新机制。
4. 影像学演变规律：急性期（1-4天）表现为肺部浸润影伴间隔增厚，慢性期（3个月）残留胶栓但炎症完全吸收。

这项研究颠覆了人们对盆腔介入手术安全性的认知。Elise Longueville团队指出，胶水栓塞量（20mL）远超安全阈值（4.2mL），且盆腔静脉丰富的侧支循环更易导致栓子迁移。更值得警惕的是，该病例首次证实胶栓塞可能引发"二次打击"——先造成机械性梗阻，再诱发血栓形成。研究人员建议：介入术中应严格控制胶水用量，术后需密切监测24小时以上，对呼吸困难患者应立即行CT血管造影检查。这些发现为介入放射学的安全操作提供了重要循证依据，相关成果已引起国际同行关注。