早产儿视网膜病变(ROP)在双胞胎与三胞胎中的差异性研究：基因组、胎盘与环境因素的整合分析

本研究针对早产儿视网膜病变(ROP)在双胞胎和三胞胎中严重程度差异的临床难题，通过伊朗Poostchi ROP诊所的339例病例分析，首次量化了26%的ROP不一致率，并揭示孕周(GA)是唯一显著预测因子。研究呼吁整合基因组学与胎盘数据，为高风险多胎妊娠提供个体化筛查策略，填补了当前ROP差异机制研究的空白。

　　

在新生儿重症监护病房(NICU)里，早产儿视网膜病变(ROP)如同潜伏的视觉杀手，全球每年导致2万例失明。多胎妊娠的早产儿尤其危险——他们共享子宫环境却常出现"同胎不同命"的ROP严重程度差异，这种谜团长期困扰着临床医生。伊朗设拉子医科大学Poostchi ROP诊所的研究团队在《International Journal of Retina and Vitreous》发表的研究，首次系统揭示了双胞胎和三胞胎中ROP差异的流行病学特征。

研究团队采用横断面设计，对339例多胎早产儿(168对双胞胎和171例三胞胎)进行标准化筛查。通过国际ROP分类标准(ICROP)量化疾病分期差异，定义轻度(1期差异)、中度(2期差异)和重度(3期差异或治疗需求不同)三个不一致等级。Poisson回归模型用于分析孕周(GA)、出生体重(BW)等11项临床指标的影响。

主要发现

1. 差异普遍性：26%的多胎儿存在ROP不一致性，其中三胞胎占40.09%，推翻"共享环境必趋同"的固有认知。
2. 孕周决定性：GA每增加1周，ROP严重风险降低10%(PR=0.90,95%CI:0.83-0.97)，成为唯一显著预测因子。
3. 体重悖论：与既往研究不同，BW未显示统计学意义(p=0.602)，提示多胎ROP差异可能存在独特机制。
4. 治疗差异：6.82%患儿需激光治疗，1.14%接受玻璃体注射贝伐单抗(IVB)，凸显临床管理的复杂性。

讨论启示
该研究突破性地指出：即使控制BW、氧疗等传统因素，多胎ROP差异仍持续存在。这种"胎内异质性"现象暗示着未被发现的生物学机制——可能是胎盘血管分配不均的表观遗传调控，或是微妙的绒毛膜特性差异。研究团队特别强调，当前ROP筛查指南对多胎妊娠的"一刀切"策略需要反思，建议将GA<33周的多胎儿纳入重点监测。

未来研究需突破三大瓶颈：①纳入单卵/双卵双生的基因分型 ②通过胎盘病理学追溯血管生长因子梯度 ③开发包含ART(辅助生殖技术)史的预测模型。这项来自中东地区的大样本研究，为全球ROP防治提供了重要的种族多样性数据，尤其对资源有限地区优化筛查资源配置具有现实指导意义。