基于接纳与承诺疗法（ACT）的干预改善外科受训者心理技能与韧性的随机对照试验

本研究针对外科受训者普遍存在的高职业压力与心理健康问题，开发了一项基于接纳与承诺疗法（ACT）的三阶段心理干预方案。通过随机对照试验（n=68），研究人员发现该干预能显著提升受训者的价值观一致性（VLQC，p<0.001）、心理韧性（BRS-5，p<0.001）和自我关怀（SCS，p<0.001），但对心理灵活性（AAQ-II/WAAQ）和情绪困扰（DASS-21）改善有限。该研究为外科教育体系提供了可操作性强的心理技能培训方案，尤其在新冠疫情期间仍展现出持续效果，对降低职业耗竭风险具有重要意义。

　　

外科医生这个职业光鲜亮丽的背后，隐藏着令人担忧的心理健康危机——高达72%的受训者会因患者死亡而深受打击，近三分之一出现继发性创伤，但超过半数人表示缺乏应对这些情绪的技能支持。这种状况被学者尖锐地形容为"几乎没有哪个需要精英级体能表现的职业，会如此忽视从业者尤其是受训者的福祉"。面对职业压力导致的高 burnout（职业倦怠）率、抑郁焦虑甚至自杀倾向，英国伯恩茅斯大学（Bournemouth University）心理学系与泌尿外科团队联手，开展了一项开创性研究，试图用接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）为外科受训者打造心理"防弹衣"。

这项发表在《BMC Surgery》的研究采用严格的随机对照试验设计，将68名外科受训者分为ACT干预组和等待对照组。干预方案包含3次个性化课程，重点培养价值观驱动行为、正念解离技术和心理韧性。研究人员通过VLQC（价值观一致性问卷）、AAQ-II（接纳与行动问卷）、BRS-5（简易韧性量表）等标准化工具，在基线、每阶段后及3个月随访时进行评估。

关键技术方法包括：1）采用个体化ACT干预而非团体形式以适应外科工作节奏；2）使用随机区组设计确保组间平衡；3）通过混合方差分析（ANOVA）比较时间与组间交互效应；4）针对COVID-19疫情影响采用改良意向治疗分析（mITT）；5）应用Bonferroni校正控制多重比较误差。

研究结果呈现三个关键发现：

价值观一致性显著提升
VLQC评分显示，干预组从基线到随访持续增长（M_dif=10.95,p<0.001），显著高于对照组。这表明ACT帮助受训者更清晰地识别并践行职业核心价值，如"患者安全"与"团队协作"。

心理韧性指标突破性改善
BRS-5量表数据揭示，干预组韧性水平在T2时点提升最显著（M_dif=3.34,p<0.001），相当于对照组自然变化的2.6倍。这种"快速回弹"能力对处理手术并发症尤为重要。

自我关怀能力持续增强
SCS总分在干预组呈现阶梯式增长，随访时仍保持9分优势（p=0.022）。特别是"自我友善"子维度进步明显，有助于缓解外科文化中的完美主义压力。

值得注意的是，心理灵活性（AAQ-II/WAAQ）和情绪困扰（DASS-21）未达显著改善。研究者认为这可能与：1）COVID-19疫情造成的额外压力干扰；2）AAQ-II量表对ACT核心构念覆盖不全；3）正念练习强度不足有关。

这项研究首次证实，即使是由非心理学专家实施的短程ACT干预，也能在外科受训群体中产生持久的心理获益。其创新价值体现在三方面：首先，突破性地将ACT从临床治疗领域延伸至外科教育体系；其次，开发出适合医疗工作者的"价值观锚定"技术，在疫情压力下仍保持效果；最后，为"手术室心理技能培训"提供了可推广的标准化方案。正如讨论部分强调的，未来研究需优化正念训练模块，并探索如何在住院医师规范化培训中规模化应用。这些发现不仅对外科教育具有变革意义，也为其他高压职业的心理防护提供了重要参考。