夏威夷原住民及太平洋岛民早发性结直肠癌生存差异的多因素解析

来自夏威夷的研究团队针对早发性结直肠癌(EOCRC)患者开展种族差异研究，通过建立Cox比例风险模型（含最小调整模型和完全调整模型），发现NHOPI人群生存率差异主要与医保状况（Medicaid/无保险）和肿瘤组织病理分级相关，为消除医疗不平等提供了重要循证依据。

　　

在夏威夷这个种族多元化的地区，50岁以下早发性结直肠癌(EOCRC)发病率呈现全人群上升趋势。引人注目的是，夏威夷原住民及其他太平洋岛民(NHOPI)患者展现出独特的临床特征：该群体中Medicaid医保覆盖者和无保险者比例显著高于白种人和亚裔群体(p_值<0.001)，同时肿瘤组织病理分级更高(p=0.022)。

通过Kaplan-Meier生存曲线和两级Cox比例风险模型的深入分析，研究揭示了有趣的现象：在未调整模型中，NHOPI种族身份确实与2.005倍死亡风险相关(95%CI=1.231-3.265)。但当逐步引入医保状况、肿瘤分级和分期等混杂因素后，种族因素变得不再显著(完全调整模型HR=1.138，p=0.757)，而医保状况(HR=1.865)和肿瘤特征始终是独立预后因素。

这些发现暗示，NHOPI群体较差的生存结局并非源于种族本身，而是医疗资源可及性差异和更具侵袭性的肿瘤生物学特性共同作用的结果。该研究为制定针对性干预措施提供了重要线索：既要改善医保覆盖范围，又需深入探索导致NHOPI人群高分级肿瘤的分子机制。