不孕女性慢性子宫内膜炎(CE)风险因素分析及其对生殖预后的影响

本研究针对不孕女性慢性子宫内膜炎(CE)的高风险群体识别问题，通过回顾性队列分析209例CE患者与843例非CE患者的临床数据，首次系统揭示了分娩史、不孕年限>6年、盆腔炎性疾病后遗症及子宫内膜增生是CE的独立危险因素（OR值1.6-2.2）。该成果发表于《BMC Women's Health》，为临床筛查CE高风险人群提供了循证依据，对改善辅助生殖技术(ART)妊娠结局具有重要指导价值。

　　

慢性子宫内膜炎(Chronic Endometritis, CE)这个潜伏在子宫内膜中的"沉默杀手"，正日益成为生殖医学领域的焦点难题。尽管其临床表现常隐匿不显——仅部分患者出现盆腔疼痛、异常子宫出血或阴道分泌物增多，但研究显示CE在不孕女性中的检出率高达56.8%，在反复种植失败(RIF)和复发性流产(RSA)人群中更是飙升至67.6%。这种慢性炎症通过改变子宫内膜免疫微环境、干扰胚胎植入等机制，悄然破坏着无数家庭的生育梦想。然而当前CE诊断金标准——子宫内膜活检中CD138⁺浆细胞检测，因其侵入性常遭患者抵触。如何精准识别高风险人群，成为临床亟待解决的难题。

陆军军医大学西南医院生殖医学中心的研究团队开展了一项突破性研究。通过对2019-2021年间1052例不孕患者的回顾性分析，研究人员采用CD138免疫组化技术（检测浆细胞特异性标记物）结合多因素logistic回归模型，首次绘制出CE的精准风险图谱。这项发表在《BMC Women's Health》的研究，为临床筛查提供了重要决策依据。

研究团队采用三项关键技术：1）黄体期宫腔镜引导下子宫内膜活检获取样本；2）CD138免疫组化染色定量检测（每10个400倍视野中≥5个阳性浆细胞确诊CE）；3）多因素logistic回归分析风险因素。样本来源于本中心接受辅助生殖治疗的不孕患者队列，严格排除生殖道畸形等混杂因素。

风险因素的单变量分析
数据显示，CE组患者的平均分娩次数(0.26±0.57 vs 0.16±0.42，P=0.005)、子宫内膜增生发生率(15.79% vs 8.54%，P=0.002)和盆腔炎后遗症比例(72.25% vs 61.21%，P=0.003)显著高于非CE组。有趣的是，宫腔粘连患者CE检出率反而降低(5.74% vs 10.32%，P=0.042)，可能与子宫内膜取样受限有关。

多因素回归模型
经校正混杂因素后，四个独立危险因素浮出水面：

1. 分娩史使CE风险增加1.8倍(OR=1.794，95%CI 1.216-2.645)，每增加一次分娩风险升高1.6倍(OR=1.621)
2. 不孕年限>6年者风险增加1.7倍(OR=1.733，95%CI 1.040-2.887)，每延长1年风险上升7.7%
3. 盆腔炎后遗症（输卵管阻塞/积水）患者风险升高1.7倍(OR=1.702)
4. 子宫内膜增生患者风险骤增2.2倍(OR=2.165)

机制探讨
研究指出，分娩相关宫腔操作可能带入病原体，而长期不孕伴随的激素失衡与盆腔炎性因子反流，共同构成了CE的"完美风暴"。特别值得注意的是，子宫内膜增生与CE的强关联性(OR=2.239)提示雌激素受体(ER)异常表达可能在两者间架起桥梁。

这项研究首次建立了不孕女性CE风险的量化预测模型。临床价值在于：① 为拒绝活检的高危患者提供筛查依据；② 指导抗生素治疗时机选择；③ 对合并子宫内膜增生者加强监测。但研究也存在局限性，如RIF/RSA样本量不足，未来需扩大队列验证。正如作者强调，这项成果将帮助生殖医生"在显微镜找到浆细胞之前，先通过病史找到高风险患者"，为改善辅助生殖结局开辟了新思路。