人道主义背景下中低收入国家非传染性疾病管理的任务共享模式创新研究

为解决中低收入国家(LMIC)医疗资源短缺背景下非传染性疾病(NCD)管理难题，研究人员在黎巴嫩农村地区开展首个医师-护士任务共享(Type II task shifting)模式定性研究。通过焦点小组访谈(n=25)发现，该创新模式显著提升医护人员满意度与患者就医体验，形成"信任协作文化"等四大主题，为LMIC医护人员保留策略提供新思路。

　　

在叙利亚难民危机与黎巴嫩本土经济衰退的双重冲击下，这个中东国家正面临前所未有的公共卫生挑战。自2011年以来，黎巴嫩接收了超过百万叙利亚难民，使这个仅400万人口的国家成为全球人均难民接收量最高的地区。位于叙利亚边境的伊萨尔镇(Irsal)作为难民聚集地，其医疗系统承受着巨大压力——诊所人满为患，医生严重短缺，非传染性疾病(Non-Communicable Diseases, NCD)患者长期得不到规范管理。更棘手的是，黎巴嫩传统医疗体系中医师与护士存在明显的职业壁垒，前者往往将后者视为医嘱执行者而非合作伙伴，这种僵化模式在资源匮乏环境下显得愈加不可持续。

面对这一困境，无国界医生组织(Médecins Sans Frontières, MSF)支持的研究团队在伊萨尔镇两家诊所开展了一项开创性实践。他们借鉴世界卫生组织(WHO)提出的任务共享(Task sharing)理念，设计出Type II任务转换模式：由医生完成首诊后，将病情稳定的NCD患者转介给经过专门培训的护士进行健康教育和管理随访，形成"2次护士随访+1次医生复诊"的标准化流程。这种在黎巴嫩初级卫生保健(Primary Healthcare, PHC)领域尚无先例的创新，能否打破职业藩篱？医护患三方会如何评价？其经验能否为其他中低收入国家(Low-Middle Income Country, LMIC)提供借鉴？

研究人员采用定性描述性研究设计，于2022年4-5月对两家诊所的医护人员和患者开展焦点小组讨论(Focus Group Discussion, FGD)。通过目的性抽样，共纳入25名参与者（9名护士、5名医生、11名患者），采用Braun和Clarke的主题分析法，使用NVivo 13软件进行数据处理，并通过三角验证等方法确保研究严谨性。

主题1：创新照护模式
所有参与者均认同该模式突破传统。叙利亚难民患者特别指出："这里的护士会从头到脚详细评估，与叙利亚的诊所完全不同"（患者1）。医生们则通过标准化协议实现高效协作，如"每月与护士开展病例讨论会"（医生1）。这种结构化协作使护士角色从被动执行者转变为主动照护者。

主题2：信任协作文化
独特的职业互动催生了良性循环。护士感受到"医生确认我们的指导时，患者对护士的信任显著提升"（护士5），而医生则赞赏"合作减少患者等待时间，让我们专注处理复杂病例"（医生2）。患者用"像家人般被关怀"（患者4）形容这种整合式服务体验。

主题3：协同增效效应
三方共赢局面逐渐显现。难民患者称赞"9年来就诊过众多诊所，这里的协调性最好"（患者6），医生发现"每天能接诊更多患者"（医生3），护士则获得"职业价值感的提升"（护士5）。这种正向循环在LMIC医护人员大规模向高收入国家迁移的背景下尤为珍贵。

主题4：持续改进呼吁
尽管成效显著，参与者仍提出优化建议：贫困患者希望开展家访（患者7），医护人员呼吁电子病历系统和营养师加入（医生4），以及改善"仅用石膏板分隔的诊室"（护士6）等硬件设施。这些反馈折射出黎巴嫩医疗系统在持续危机中的深层困境。

这项发表在《Public Health in Practice》的研究具有多重启示：在实践层面，证实任务共享能提升LMIC医护人员留职意愿；在教育层面，提示需在本科阶段加强跨专业教育(Interprofessional Education)；在政策层面，强调应让基层工作者参与决策。尤为重要的是，在叙利亚难民占比达25%的黎巴嫩，这种模式为资源受限地区提供了可持续的NCD管理方案。正如研究者指出，虽然部分发现具有地域特性，但其核心经验——通过重塑职业关系来优化人力资源配置——对全球人道主义危机地区的公共卫生实践具有普遍参考价值。