妊娠合并腰椎丛神经鞘瘤的误诊启示：一例罕见病例的诊断与治疗策略

本研究报告一例妊娠期腰椎丛神经鞘瘤的罕见病例，揭示了孕期腰骶神经根症状与生理性疼痛的鉴别挑战。研究人员通过多模态影像学（MRI/CECT）和分层手术策略（T11-L1/C7/腰椎丛肿瘤切除术），证实了肿瘤压迫是症状根源，提出对孕期非典型疼痛需保持高度警惕。该研究为妊娠合并神经鞘瘤的诊疗提供了重要参考，发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

　　

孕期腰背痛常被归因于激素变化或脊柱负荷增加，但当一位23岁孕妇的疼痛剧烈到出现自杀倾向时，这显然超出了生理范畴。这正是Kugan Vijian等学者在《Egyptian Journal of Neurosurgery》报道的罕见病例——妊娠合并多发性神经鞘瘤（schwannoma）引发的"伪装者综合征"。该研究揭示了孕期神经压迫症状易被误诊的临床困境，以及精准手术干预的关键价值。

研究人员通过长达4年的追踪，发现患者症状随妊娠进展加重，但产后仍持续存在。借助MRI和CT增强扫描，最终确诊为颈椎（C7）、胸腰椎（T11-L1/L2-3）多发性椎管内肿瘤合并左侧腰椎丛神经鞘瘤（5.5×7.6×7.0 cm）。团队采用分期手术策略：先通过椎板切除术处理脊髓压迫，产后6个月再经腹膜后入路完整切除腰椎丛肿瘤，术中采用神经电生理监测（IONM）保护神经功能。

主要技术方法

1. 多模态影像诊断：MRI（T1/T2加权像）定位肿瘤范围，CT评估腹膜后解剖关系
2. 分层手术方案：按症状缓急分阶段实施椎管内和腹膜后肿瘤切除
3. 术中保护技术：IONM实时监测神经功能，输尿管支架预防医源性损伤

研究结果

1. 影像学特征：腰椎丛肿瘤呈囊实性混合信号，T1低信号、T2混杂信号，明显强化，Quadratus lumborum肌后移
   

   

2. 手术发现：肿瘤源自L2腹侧支，与神经束有清晰界面，实现整块切除
   

   

3. 术后结局：症状完全缓解，MRI证实全切，无新增神经缺损
   

   

结论与意义
该病例凸显三个核心发现：首先，孕期进行性神经根症状需排查占位性病变，尤其当症状与妊娠周期不匹配时；其次，多发性神经鞘瘤需考虑NF2或schwannomatosis可能，尽管本例缺乏皮肤特征；最后，腹膜后神经鞘瘤（Soldozy分类2型）通过精确解剖可实现功能保留性切除。

研究创新性在于：①建立妊娠期神经鞘瘤的"症状-影像-手术"决策路径；②验证分期手术在妊娠合并脊髓肿瘤的安全性；③提出腰椎丛肿瘤的region-tailored手术策略（Guedes区域2型）。这些经验为临床处理类似疑难病例提供了重要范本，尤其对产科、神经外科和疼痛科的协作诊疗具有指导价值。