鞍上区与鞍旁三角解剖：系统性尸体解剖研究为颅底手术提供精准导航

本研究通过新鲜尸体标本的逐步解剖，系统阐述了鞍上区和鞍旁三角（如IOT、OCT、COT等）的解剖边界与内容物，解决了颅底手术中因命名混乱导致的导航难题。研究为神经外科医生提供了清晰的解剖路标，显著提升手术安全性，成果发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

　　

颅底区域的复杂解剖结构一直是神经外科手术的重大挑战。尤其是鞍上区和鞍旁区域，密布着视神经、颈内动脉(ICA)、动眼神经(CN III)等关键结构，稍有不慎便会导致灾难性后果。尽管Parkinson在1960年代提出的解剖三角系统（如Dolenc三角、Hakuba三角）为手术导航提供了框架，但长期以来，这些三角的命名和边界定义存在混乱，不同文献描述相互矛盾，让外科医生在实际操作中无所适从。更棘手的是，个体解剖变异（如视交叉前置或后置）进一步增加了手术风险。

为解决这一难题，蒙彼利埃大学医学院（Faculty of Medicine in Montpellier）的Marouane Hammoud团队开展了一项系统性尸体解剖研究。研究人员采用动脉红色硅胶和静脉蓝色硅胶灌注的新鲜冷冻标本，通过双额入路逐步暴露鞍上区和鞍旁区域，精确界定各三角的边界与内容物，最终在《Egyptian Journal of Neurosurgery》发表了这项具有临床指导意义的研究。

研究主要采用显微解剖技术，关键步骤包括：1）双额入路显露鞍上区；2）逐层分离识别视神经-颈内动脉间隙；3）结合前床突切除术扩大三角暴露范围。所有操作均在Montpellier大学解剖实验室完成，并经过伦理委员会批准。

研究结果
视神经间三角(IOT)
该三角由两侧视神经内侧缘和蝶骨缘围成，内容物包括眼动脉、垂体上动脉及ICA穿支。研究发现通过优化额下/眶上入路角度，IOT可视面积可达81.19±9.52 mm²，但视交叉位置变异（70%正常，其余前置或后置）显著影响操作空间。

视神经-颈内动脉三角(OCT)
该三角以视神经外侧缘、ICA床突上段内侧缘及前交通动脉(ACoA)为界，是到达垂体柄和鞍区的关键通道。Yasargil早前提出，当视神经与ICA间距达5-10 mm时，此三角可安全利用。

颈内动脉-动眼神经三角(COT)
位于OCT外侧，由ICA床突上段外侧缘、CN III内侧缘及大脑中动脉(MCA)M1段构成。Sade团队证实，前床突切除术可使COT暴露面积增加近一倍，极大便利鞍旁和基底动脉顶端病变的处理。

Hakuba动眼神经三角
由前、后岩床韧带及床突间硬膜皱襞围成，内含CN III和ICA海绵窦段水平部，是处理海绵窦病变的经典入路。

前交通动脉相关三角
包括前交通三角（双侧A1段与ACoA围成）和连接三角（A1-A2交界处），后者需通过直回牵拉才能显露，是处理ACoA动脉瘤的重要窗口。

这项研究通过标准化解剖三角的界定，为颅底手术建立了清晰的导航体系。特别值得注意的是，团队未提供具体三角尺寸数据，而是强调通过动态评估个体解剖变异来选择最佳手术路径。这种思路更符合临床实际需求——毕竟，在活体手术中，结构关系比绝对测量值更具指导意义。研究还揭示了一些容易被忽视的细节，例如眼动脉在OCT内的走行变异、Heubner回返动脉在连接三角中的中心位置等，这些发现对避免术中血管损伤至关重要。

该成果的临床价值体现在三方面：首先，统一了混乱的解剖命名，减少学术交流障碍；其次，通过可视化三角内容物，帮助术者预判神经血管变异风险；最后，提出的"三角叠加"策略（如联合OCT与Dolenc三角）为复杂病变提供了多角度解决方案。正如作者强调的，掌握这些三角不仅需要书本知识，更依赖实验室的反复解剖训练——这也是Montpellier团队将全部过程拍摄记录的原因。未来，这些解剖数据或许能与神经导航系统融合，实现术前虚拟三角规划，进一步推动精准神经外科的发展。