儿童糖皮质激素注射后Nicolau综合征的诊疗启示：1例病例报告及文献综述

本研究报道1例4岁伊朗女童肌注糖皮质激素（triamcinolone acetonide）后发生Nicolau综合征（NS）的典型案例，通过影像学检查排除感染性病变后，采用抗凝（enoxaparin）、抗生素预防及镇痛等综合治疗取得显著疗效。该研究强调了NS作为药物注射罕见并发症的早期识别与干预价值，为儿科安全用药实践提供重要参考。

　　

在临床实践中，肌内注射作为最常见的给药方式之一，其并发症风险常被低估。Nicolau综合征（NS）这种以注射后突发疼痛性水肿、皮肤青紫伴缺血性坏死为特征的罕见并发症，自1924年首次报道以来，全球文献记录不足200例，但实际发生率可能被严重低估。尤其当糖皮质激素这类临床常用药物成为诱因时，其发病机制更值得深入探究——是药物理化特性使然？注射技术缺陷所致？还是个体易感性作祟？

来自伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）皮肤疾病与利什曼病研究中心的Bahareh Abtahi-Naeini团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例极具警示意义的病例：一名接受20mg曲安奈德（triamcinolone acetonide）肌注治疗进展期白癜风的4岁女童，注射30分钟后即出现臀部肿胀、剧烈疼痛伴特征性青紫色皮肤改变，并迅速扩展至左大腿。研究团队通过超声排除了脓肿形成，结合典型临床表现确诊为NS，采用低分子肝素（enoxaparin 1.5mg/kg bid）、预防性抗生素和温热敷等综合治疗，症状24小时内停止进展，皮肤病变2周内明显改善。

关键技术方法包括：1）临床表现评估（疼痛程度、皮肤变色范围）；2）超声影像学检查（排除感染性并发症）；3）实验室检测（血小板计数、D-二聚体水平）；4）抗凝联合对症支持治疗方案的制定与效果监测。

【病例特征】
通过详实记录患儿从注射到症状完全缓解的临床进程，证实糖皮质激素单药注射即可诱发NS。区别于既往报道的混合药物注射病例，本例提示即使是常规剂量的单一皮质激素也可能导致严重血管事件。

【治疗策略】
采用预防性抗生素（未明确具体种类）联合抗凝治疗（enoxaparin持续10天）的创新方案，突破传统NS治疗多依赖手术清创的局限，为儿童NS药物保守治疗提供新范式。

【机制探讨】
研究团队提出三方面发病假说：1）药物pH值或渗透压直接损伤血管内皮；2）误入血管导致药物栓塞；3）局部炎症反应级联放大。特别强调血小板升高（450,000/μL）和D-二聚体异常可能提示微血栓形成的关键作用。

结论部分通过系统回顾16篇文献报道的NS病例（表1），揭示三个重要规律：1）糖皮质激素相关NS年龄跨度极大（14天婴儿至79岁老人）；2）症状出现时间从即时到4天不等；3）约31%病例最终需截肢等毁损性手术。本研究首创的早期抗凝治疗方案，将完全缓解时间缩短至4周，显著优于传统方法的1-2年康复周期。

该研究的价值不仅在于警示糖皮质激素注射的潜在风险，更确立了一套可推广的儿科NS诊疗路径：注射后30分钟内的疼痛评估应作为必要监测指标，超声早期排除感染，D-二聚体检测辅助判断血栓形成倾向。正如作者强调的"Z型注射技术"和25G细针选择等预防措施，这些实操细节对降低NS发生率具有直接指导意义。