健康年轻患者心内膜炎合并主动脉瘤与夹层致急性栓塞性卒中的罕见病例分析

本研究报道一例31岁健康男性因发热入院后突发急性栓塞性卒中，经MRI和经食管超声心动图(TEE)确诊为心内膜炎合并主动脉瘤及夹层。通过紧急Bentall手术成功修复主动脉根部，证实了在无传统危险因素的年轻患者中需警惕心源性栓塞机制。该案例为临床识别罕见卒中病因提供了重要参考，发表于《Journal of Medical Case Reports》。

　　

在神经血管疾病领域，年轻健康人群突发卒中始终是临床诊断的难点。传统观点认为，缺血性卒中多发生于具有高血压、糖尿病等危险因素的中老年群体，但近年来越来越多证据显示，心源性栓塞机制可能在无明确危险因素的年轻患者中扮演关键角色。其中，感染性心内膜炎(IE)合并主动脉病变的病例尤为罕见，这类疾病进展迅猛且误诊率高，亟需通过典型病例积累提升临床认知。

伊朗Rasoul Akram社会保险医院（Rasht市，吉兰省）的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例极具警示意义的病例。一名31岁吉尔克斯族男性以发热寒战入院，初期拟诊感染性疾病，却在住院期间突发面神经麻痹、复视等神经系统症状。通过多模态影像学与心脏超声技术，研究人员最终锁定病因——心内膜炎继发的主动脉瘤（直径达7.7 cm）合并夹层，其形成的感染性栓子导致多发性脑皮质梗死。这个看似健康的年轻患者，最终通过紧急Bentall手术（采用27号Carbomedics机械复合移植物）获得救治，术后随访显示神经功能显著改善（NIHSS评分从8分降至3分）。

研究团队运用三项关键技术：脑部磁共振成像(MRI)明确皮质梗死灶，经食管超声心动图(TEE)精确定位主动脉瓣非冠瓣(NCC)1.1 cm赘生物及夹层内膜片，以及标志性的Bentall手术实现主动脉根部重建。实验室检查中，乳酸脱氢酶(LDH)789 U/L和红细胞沉降率(ESR)107 mm/hr等炎症指标为诊断提供了重要支持。

研究结果揭示：

1. 神经功能评估：NIHSS量表显示视觉缺损（2分）、面瘫（3分）等特征，MRI发现双侧大脑中动脉供血区多发梗死灶
   
   。
2. 心脏结构异常：TEE检出6.9 cm主动脉瘤伴40-45%射血分数(EF)降低，夹层内膜片起源于主动脉瓣1.3 cm以远，合并中重度主动脉瓣反流(AR)。
3. 手术干预效果：术后抗凝治疗（华法林INR 2.6）配合β受体阻滞剂（比索洛尔）等药物，患者神经功能与心脏指标均显著改善。

讨论部分强调，该病例颠覆了主动脉夹层好发于高血压或结缔组织病患者的传统认知，证明感染性心内膜炎可成为青年卒中的"隐形杀手"。研究团队特别指出，当年轻患者出现卒中伴发热时，需优先考虑心内膜炎可能，而TEE对<5 mm赘生物的检出率优于经胸超声。此外，主动脉根部瘤合并夹层时，Bentall手术的及时实施可避免灾难性破裂风险，这对资源有限地区的转诊体系提出更高要求。

该案例的价值在于：首次完整记录了心内膜炎、主动脉瘤与夹层三联征在健康青年中的协同致病机制，为修订年轻卒中诊疗指南提供了实证依据。作者Sahar Hojat Ansari等强调，此类患者往往缺乏典型胸痛症状（约30%以神经系统表现为首发），临床医生需保持高度警觉，通过多学科协作实现早期干预。