磁敏感加权成像(SWI)与时间飞跃法磁共振血管成像(TOF MRA)在急性缺血性脑卒中动脉血栓检测中的对比研究

本研究针对急性缺血性脑卒中患者动脉血栓定位难题，通过对比磁敏感加权成像(SWI)与时间飞跃法磁共振血管成像(TOF MRA)的诊断效能，发现SWI在检测大脑中动脉(MCA)血栓时灵敏度达94.3%，对前/后循环动脉(ACA/PCA)血栓检测准确率达100%，且能精确测量血栓长度，为临床精准治疗提供影像学新策略。

　　

急性缺血性脑卒中是威胁人类健康的"头号杀手"，其致死致残率居高不下的关键原因在于血栓定位的精准性和时效性不足。传统时间飞跃法磁共振血管成像(TOF MRA)虽能显示血管闭塞，但对血栓成分、长度的评估存在局限。而磁敏感加权成像(SWI)特有的"磁敏感血管征"(Susceptibility Vessel Sign, SVS)能否突破这一瓶颈？来自艾因夏姆斯大学医学院放射科的研究团队在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》发表的研究给出了肯定答案。

研究人员采用前瞻性队列设计，对40例发病24小时内的急性缺血性脑卒中患者进行1.5T MRI多模态扫描，包括TOF MRA、SWI及常规序列。通过双盲法由两名资深神经放射科医师分别评估两种技术对大脑中动脉(MCA)、前脑动脉(ACA)、后脑动脉(PCA)和颈内动脉(ICA)血栓的检测能力，并测量血栓长度。

方法学创新

研究创新性地将SWI纳入标准卒中协议，采用高分辨率参数(层厚2mm，TR/TE=52/24ms)，通过相位后处理生成磁矩图像，使直径0.4cm的微血栓无所遁形。特别设计的血栓长度测量方案：对M1/P1等直线段血栓直接测量，对迂曲血管(如ICA)采用层厚叠加计算法，突破传统TOF MRA仅能显示闭塞位置的局限。

结果突破

血栓检出率：SWI与TOF MRA整体检出率无统计学差异(95% vs 97.5%，P=0.556)，但SWI对MCA-M1段血栓显示出94.3%灵敏度和80%特异性。

定位一致性：Kappa检验显示两种技术对MCA、ACA、PCA血栓定位具有完美一致性(K=1.0)，但对ICA仅达中等一致性(K=0.787)。典型病例中，27岁女性患者左侧MCA全程血栓在SWI清晰显示M1-M3段SVS（图1），而TOF MRA仅显示M1段闭塞。

长度测量：SWI测得血栓长度范围0.4-3cm，47岁女性患者左侧PCA-P1段3cm长血栓（图3）的精确测量为血管内治疗提供关键参数。

临床价值

该研究证实SWI的三大临床优势：① SVS征象可直观区分急性/亚急性血栓；② 对远端分支血栓（如M3段）的检出率优于TOF MRA；③ 血栓长度测量功能为取栓手术方案制定提供量化依据。研究团队建议将SWI纳入标准卒中影像协议，与TOF MRA形成互补。

局限性在于1.5T场强可能影响微血栓检出率，未来需在3T设备验证。但这项来自埃及的原创研究，为全球卒中精准诊疗提供了简单可靠的影像学解决方案——无需对比剂，仅需3-5分钟扫描时间，就能获得超越传统血管成像的血栓生物学信息。