IDH野生型胶质母细胞瘤超最大切除术后DWI变化与临床预后的相关性研究

来自某研究团队针对胶质母细胞瘤（GBM）标准治疗中"最大安全切除"的临床争议，开展了一项回顾性队列研究。通过分析323例IDH野生型GBM患者的术后弥散加权成像（DWI）变化与切除程度（EOR）的关系，发现超最大切除（class 1-2）可使中位总生存期（OS）显著延长至20个月（HR=0.74，p=0.023），且87.5%患者术后Karnofsky功能状态评分（KPS）≥70，而DWI限制现象（发生率49.8%）与生存率无显著相关性（p=0.499）。该研究为神经肿瘤领域手术决策提供了重要循证依据。

　　

在神经肿瘤学领域，针对异柠檬酸脱氢酶野生型（IDH-wildtype）胶质母细胞瘤（GBM）这一最具侵袭性的脑肿瘤，来自研究团队开展了一项具有临床指导意义的研究。通过回顾性分析2005-2023年间323例新诊断患者的临床数据，创新性地采用神经肿瘤反应评估（RANO）工作组制定的切除程度分级标准：将手术切除分为超最大切除（class 1）、完全切除（class 2A）、近全切除（class 2B）和次全切除（class 3）四个等级。

研究团队在术后24-72小时黄金窗口期内，利用弥散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图谱进行精细评估。有趣的是，49.8%患者（161例）出现DWI限制现象，且与术前肿瘤体积呈显著正相关（r=0.196，p=0.026）。这些异常信号呈现出扇形（59%）、边缘型（34%）、混合型（6%）和远隔型（1%）四种独特分布模式，但不同切除等级间的发生率无统计学差异（p=0.663）。

更具临床价值的是，超最大/最大切除组（class 1-2）展现出显著生存优势：中位总生存期（OS）达20个月，较次全切除组延长6个月（p=0.013），经多变量校正后风险比（HR）为0.74（95%CI=0.58-0.96）。功能预后同样亮眼，87.5%患者术后Karnofsky功能状态评分（KPS）≥70，显著优于对照组（p=0.001）。令人振奋的是，即便出现DWI限制，患者生存期也未受影响（p=0.499），且严重神经功能缺损发生率极低（1.7-4.9%，p=0.278）。

这项研究颠覆性地证实，在严格掌握适应症前提下，突破传统安全边界的超最大切除术可使IDH野生型GBM患者获得生存与功能改善的双重获益。未来研究可深入探索DWI异常信号对认知功能和生活质量的长期影响，为精准神经外科实践提供更多循证依据。