综述：高强度与低强度无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的系统评价与荟萃分析

本综述推荐：这项荟萃分析比较了高强度与低强度无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的疗效。结果显示，高强度NIPPV可显著降低短期死亡率（RR:0.43，P=0.02），但增加腹胀风险（RR:1.49）；对插管率及PaCO2水平无显著影响，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球四大致死病因之一，2021年导致350万死亡病例。其急性加重（AECOPD）表现为14天内呼吸困难、咳嗽咳痰加剧，伴呼吸/心率增快，主要诱因为感染和环境因素。无创正压通气（NIPPV）作为核心治疗手段，可降低插管率和死亡率，但最佳通气强度仍存争议。

方法
研究遵循PRISMA指南，系统检索三大数据库获得699篇文献，最终纳入4项研究（618例患者）。采用RevMan软件进行随机效应模型分析，评估插管需求（主要结局）和短期死亡率，以及PaCO₂水平和腹胀（次要结局）。统计学显著性设定为P<0.05，通过I²检验异质性。

结果
• 死亡率：高强度组显著降低43%（RR=0.43，95%CI[0.22,0.85]，P=0.02）
• 插管率：组间无统计学差异
• 血气分析：48小时和72小时PaCO₂水平无显著变化
• 安全性：高强度组腹胀风险增加49%（RR=1.49，P=0.02）

讨论
高强度NIPPV的生存获益可能源于更有效的气体交换，但需权衡腹胀风险。值得注意的是，插管率未改善可能与样本量不足或患者基线差异有关。PaCO₂结果的阴性提示通气强度对二氧化碳清除的影响可能存在阈值效应。

结论
高强度NIPPV可作为AECOPD患者降低短期死亡率的优选方案，但需密切监测腹胀并发症。未来研究应探索个体化通气策略，并扩大样本量验证当前发现。