综述：肢端肥大症患者的骨骼健康

（编辑推荐）本综述系统阐述了肢端肥大症（Acromegaly）患者骨骼脆性的病理机制与临床管理挑战。重点解析了生长激素（GH）/胰岛素样生长因子-1（IGF1）轴异常导致的骨微结构破坏，指出双能X线吸收法（DXA）评估骨密度（BMD）的局限性，并提出了包含椎体骨折筛查（VFs）和骨小梁评分（TBS）的综合评估方案。

　　

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Key points

肢端肥大症患者因骨重塑异常导致椎体骨折风险显著增加。生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF1）过量会促进破骨细胞活性，造成骨小梁和皮质骨微结构双重破坏。值得注意的是，传统骨密度（BMD）检测在预测骨折风险方面存在明显局限。

Pathophysiology of bone fragility in acromegaly

GH/IGF1轴异常是骨骼脆性的核心机制。IGF1通过双重来源发挥作用：既包括肝脏合成的循环IGF1，也包括骨细胞局部产生的IGF1。这种双重作用导致破骨细胞生成异常活跃，骨吸收速率超过成骨细胞活性，形成"高转换型"骨病特征。特别值得注意的是，皮质骨孔隙度增加和骨小梁连接性丧失是影像学表现的典型特征。

Assessment of bone health in acromegaly

常规DXA检测存在明显缺陷：腰椎BMD测量无法准确反映骨质量变化。临床数据表明，即使BMD正常患者仍可能发生椎体骨折。新兴评估手段如骨小梁评分（TBS）和髋部结构分析（HSA）能更敏感地捕捉微结构异常。椎体形态测量（建议采用EOS-2D/3D系统）应作为筛查金标准。

Treatment of acromegaly-related osteopathy

治疗策略需综合考虑生化控制状态、病程持续时间等多重因素。特别需要关注合并性腺功能减退的影响，这类患者骨折风险会进一步升高。现有证据提示，GH/IGF1水平正常化是改善骨质量的基础，但对已形成的骨微结构损伤修复效果有限。

Discussion and summary

临床管理需建立标准化评估流程：首选椎体成像筛查，辅以TBS等高级DXA参数分析。值得注意的是，病程超过7年的患者无论生化控制如何，都应视为骨折高风险人群。骨转换标志物监测可能有助于疗效评估。

Clinics care points

三大临床要点：1）所有患者必须进行椎体骨折筛查；2）骨质量评估应整合TBS和BSI等参数；3）长期随访中需特别关注皮质骨微结构变化。对于已发生骨折患者，应考虑抗骨吸收药物治疗，但需权衡其对GH分泌的潜在影响。