综述：放射性碘在甲状腺癌诊断与治疗中不断演变的角色

这篇综述系统阐述了放射性碘（RAI）在分化型甲状腺癌（DTC）诊疗中的最新进展，重点探讨了风险分层策略（ATA指南）、分子影像技术（SPECT-CT/PET-CT）在诊疗一体化（Theranostics）中的应用，以及碘难治性患者的再敏化治疗方案，为临床实践提供了循证依据。

　　

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Key points

放射性碘治疗对中高风险复发患者具有显著影响，仍是分化型甲状腺癌（DTC）的主要治疗手段。混合成像与分子影像技术如SPECT-CT、PET/CT正被用于改进甲状腺癌的诊断和靶向治疗（诊疗一体化）。对于放射性碘治疗难治的患者，再敏化和摄取增强已成为可能。

Indications for radioiodine therapy

当前DTC管理策略基于手术病理学、分子标志物、术后甲状腺球蛋白（Tg）水平及解剖/功能影像学研究进行风险分层。20%-60%的DTC患者会出现颈部淋巴结转移，从宏观转移至微观转移不等。预防性中央区淋巴结清扫可能改善局部控制。

Imaging guidance

治疗有两种主要方法：功能成像引导法（诊疗一体化）和风险适应法。诊疗一体化通过¹²³I、¹³¹I或¹²⁴I预治疗扫描指导个体化靶向治疗，而风险适应法则基于临床病理因素和机构协议。

I-131 treatment

对于淋巴结转移，低负荷疾病可采用RAI治疗，而大块病变通常首选手术。局部晚期和转移性甲状腺癌中，RAI联合手术可提高疗效。

Radioactive iodine therapeutic activity

治疗活性的选择缺乏前瞻性研究支持，主要分为经验性（3.7-7.4 GBq）和剂量测定引导两种方法。低危患者甲状腺残余消融通常使用1.1-1.85 GBq的¹³¹I。

Side-effects of radioiodine therapy

¹³¹I可能引起多种不良反应，虽不适且可能慢性化，但罕有致命。

Treatment response evaluation and surveillance

ATA将治疗反应分为四类：完全缓解、生化不完全缓解、结构不完全缓解和不确定反应。连续血清Tg和颈部超声评估是关键监测手段。

Clinics care points

RAI成像是风险分层的重要组成部分，适用于中高危患者的辅助或靶向治疗，治疗目标指导¹³¹I活性选择，TSH刺激和低碘饮食（LID）可优化疗效。

Disclosures

作者声明无利益冲突。