综述：辅助性动脉内溶栓治疗在大血管闭塞急性缺血性卒中患者成功再通后的疗效与安全性：系统评价和荟萃分析

本综述通过荟萃分析4项RCT研究（1,375例患者），证实血管内取栓术（EVT）后辅助动脉内溶栓（IAT）可显著提升90天优良功能预后（mRS 0-1，RR 1.16）并降低NIHSS评分（MD -0.75），虽轻微增加影像学颅内出血（RR 1.26）但未升高症状性出血风险，为急性缺血性卒中（AIS）的微循环再灌注优化提供新证据。

　　

背景
急性缺血性卒中（AIS）是全球致残致死的主因之一，其中大血管闭塞（LVO）患者即使通过血管内取栓（EVT）实现血管再通，仍有30%-50%存在微循环障碍。传统脑血管造影评估存在分辨率局限，难以检测远端微血栓形成的"无复流现象"，这成为影响预后的关键瓶颈。

方法
基于PRISMA指南的系统分析纳入4项随机对照试验（RCT），比较EVT后辅助动脉内溶栓（IAT）与单纯EVT的疗效。主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）0-1分比例，次要终点包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化、死亡率及出血转化发生率。

结果
临床获益显著：辅助IAT组90天功能独立（mRS 0-1）概率提升16%（RR 1.16，P=0.01），神经功能缺损改善更显著（NIHSS降低0.75分，P=0.02）。安全性方面，虽影像学出血风险增加26%（RR 1.26，P=0.045），但症状性颅内出血（sICH）发生率无统计学差异。值得注意的是，两种常用溶栓剂比较显示，阿替普酶（rtPA）组达到eTICI 2c/3级再灌注的比例较尿激酶组高15%。

讨论
微循环再灌注的"最后一公里"难题可通过局部溶栓解决：IAT能有效清除EVT后残留的微血栓，尤其对基底动脉闭塞患者效果更显著（mRS 0-1比例达38.7% vs 28.1%）。但需警惕时间窗限制，超过6小时给药可能抵消获益。

结论
辅助IAT为LVO卒中治疗提供新策略，未来应通过灌注影像筛选存在微循环障碍的患者，并探索联合神经保护剂的协同方案。当前证据支持对EVT后造影显示远端分支缺损的患者选择性使用IAT。