氟化物涂膜与口腔健康教育对混合牙列期儿童龋齿增长及牙菌斑微生物群的24个月随机对照试验研究

这篇研究通过24个月三臂随机对照试验（ChiCTR2400084030），探讨了5%氟化钠涂膜（TFV）和口腔健康教育（OHE）对7-8岁混合牙列期儿童龋齿预防及菌群动态的影响。结果显示，单纯TFV组恒第一磨牙（PFMs）新发龋风险显著高于OHE组（OR=2.86）及TFV+OHE组（OR=2.28），而联合干预组菌群中Capnocytophaga granulosa丰度更高。研究强调OHE在龋病防控中的核心地位，并揭示了氟化物对口腔微生物组的潜在调控作用。

　　

研究背景

混合牙列期（6-12岁）是儿童口腔健康的关键过渡阶段，新萌出的恒第一磨牙（PFMs）因窝沟深、矿化不全等特点易患龋。既往研究表明，该阶段儿童龋病和黑色素沉着（EBS）发生率显著高于乳牙列和恒牙列期。尽管5%氟化钠涂膜（TFV）被美国儿童牙科学会推荐用于龋病预防，但其单独应用的长期效果存在争议，而口腔健康教育（OHE）对行为干预的作用尚未在混合牙列期儿童中深入探索。

研究方法

这项24个月单盲三臂随机对照试验（CONSORT-Outcome 2022标准）纳入236名7-8岁儿童，分为TFV组（5% NaF半年涂布）、OHE组（含氟牙膏刷牙指导+饮食干预）和TFV+OHE联合组。干预持续12个月（I期），停干预12个月后评估持续效应（II期）。通过DMFT/dmft指数、PFMs龋面数（DFS）和ICDAS分级评估龋病进展，并采集龈上菌斑进行16S rRNA测序（PRJNA1237516）。

核心发现

临床结局：

• I期：TFV组PFMs新发龋率（35.1%）显著高于OHE组（16.3%，OR=2.86）和联合组（19.0%，OR=2.28），但全口龋坏进展无组间差异。联合组在6个月时简化软垢指数（DI-S）优于单干预组（1.26 vs 1.52/1.50）。
• II期：停干预后，TFV组PFMs的DFS仍最高（1.94±2.05），但龋发病率差异消失，提示OHE的持续行为矫正效应。

微生物组：

• 优势菌属Leptotrichia占比最高，但干预后TFV+OHE组Capnocytophaga相对丰度显著变化（P=0.014），尤其C. granulosa在非TFV组丰度更低（P=0.002）。Saccaribactetia_(TM7)_[G-1]和Selenomonas等菌属也呈现动态波动，但Shannon多样性指数无显著差异。

机制探讨

氟化物可能通过抑制致龋菌代谢酸性产物，间接影响共生菌如Capnocytophaga的生态位。值得注意的是，C. granulosa在成人牙周炎患者中常见，其丰度变化或反映氟化物对口腔微环境的长期调控。而OHE通过改善刷牙频率（84%儿童基线每日刷牙≥2次）和饮食控制，可能更有效预防PFMs窝沟龋——这与TFV对平滑面龋的侧重形成互补。

研究启示

该试验首次证实：

1. 在混合牙列期，单纯氟化物涂膜的防龋效果有限，需结合OHE强化行为干预；
2. 口腔菌群中Capnocytophaga等菌属可能作为氟化物作用的生物标志物；
3. 家庭社会经济因素（91.5%双职工家庭、58.5%家长具研究生学历）可能放大OHE效益，提示在低收入群体中需调整干预策略。

局限性

样本集中于高收入家庭，且未评估家长监督刷牙程度。未来需扩大人群多样性，并结合宏基因组学解析菌群功能变化。

结论

本研究为混合牙列期儿童提供了精准防龋方案：OHE应作为核心措施，TFV可作为辅助手段。微生物组动态为理解氟化物的生态效应开辟了新视角，但其临床转化仍需深入探索。