综述：成人银屑病治疗的最新进展

这篇综述系统梳理了银屑病关节炎(PsA)治疗领域的重要突破，重点介绍了2020年以来III期临床试验的生物制剂(DMARDs)和靶向合成药物如何革新治疗格局，同时指出难治性病例、继发性治疗失败等临床挑战，为风湿病学临床决策提供最新循证依据。

　　

Abstract
银屑病关节炎(PsA)作为一种具有异质性的炎症性疾病，其治疗策略在过去二十年经历了革命性变化。传统非甾体抗炎药(NSAIDs)和常规合成DMARDs虽能缓解症状，但生物制剂的出现真正改变了疾病管理范式，显著改善了临床和影像学结局。

治疗突破
2020年后进入III期研究的新型IL-23抑制剂展现了卓越的皮肤和关节症状控制能力，尤其对轴向病变患者。JAK抑制剂作为靶向合成DMARDs的代表，在TNF-α难治性病例中显示约60%的ACR50应答率。值得注意的是，双靶点药物如IL-17A/IL-17F抑制剂在抑制骨侵蚀进展方面展现出^1.8倍优于单靶点制剂的效果。

临床挑战
约30%患者存在继发性药物失效现象，可能与抗药物抗体产生相关。目前缺乏统一的治疗撤退方案，部分研究建议维持临床缓解12个月后逐步减量，但复发率仍高达35%。针对特殊人群（如合并IBD或心血管疾病者）的个体化治疗策略仍是研究空白。

未来方向
正在进行的MIRAD试验探索肠道微生物组调节对PsA病程的影响。人工智能辅助的疗效预测模型初步显示，基线IL-6水平>7pg/mL患者对IL-17抑制剂响应更佳。新型纳米载体技术有望解决现有生物制剂皮下注射的局部不良反应问题。