综述：特应性皮炎预防的治疗策略

这篇综述系统探讨了特应性皮炎（AD）的预防策略，重点围绕皮肤屏障修复（如神经酰胺保湿剂）、肠道/皮肤微生物组干预（益生菌/益生元）、孕期营养（ω-3脂肪酸、维生素D）及婴儿饮食（母乳喂养）等核心措施展开，强调针对高风险婴儿的早期干预价值，同时指出现有证据的局限性（如抗生素使用争议）。

　　

皮肤屏障功能

作为人体最大的器官，皮肤通过表皮层的角质层（stratum corneum）形成关键防线。角质细胞产生的角蛋白提供机械强度，而脂质（尤其是神经酰胺）与胆固醇共同构成防水屏障。这一结构的缺陷与特应性皮炎（AD）的发病密切相关。

预防性保湿剂应用

多项随机对照试验（RCT）表明，高风险婴儿（有AD家族史）出生后2个月内使用保湿剂（含神经酰胺成分更佳），可显著降低6-9月龄时的AD发病率。例如，2014年两项关键研究显示，每日保湿能将AD风险降低约50%。不过，最佳干预窗口和具体配方仍需进一步验证。

皮肤微生物组调控

婴儿皮肤菌群在出生第一年快速演变，受分娩方式、抗生素暴露等因素影响。研究发现，早期定植共生葡萄球菌（如Staphylococcus hominis）可能抑制AD相关金黄色葡萄球菌（S. aureus）增殖。动物实验证实，移植健康供体的皮肤菌群可改善AD样病变，但人体临床试验尚处探索阶段。

肠道益生菌/益生元

孕期和哺乳期补充特定益生菌（如乳酸杆菌）可能通过调节Th1/Th2免疫平衡降低后代AD风险。然而，菌株选择、剂量和疗程缺乏统一标准。值得注意的是，益生元（如母乳低聚糖）可通过促进双歧杆菌生长间接增强免疫耐受。

抗生素使用争议

母体产前或婴儿早期抗生素暴露与AD风险增加呈剂量相关性。瑞典和加拿大的出生队列研究显示，广谱抗生素尤其可能破坏微生物组稳态，但具体机制（如短链脂肪酸代谢干扰）仍需阐明。

营养干预策略

• ω-3脂肪酸：鱼类和植物油中的二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）可抑制促炎因子，但补充剂效果不一致。
• 维生素D：孕期充足摄入可能调节胎儿免疫发育，但过量反而可能增加过敏风险。
• 膳食多样性：地中海饮食模式（富含蔬菜、鱼类）显示出潜在保护效应。

婴儿饮食干预

尽管母乳喂养被WHO推荐，但其预防AD的效应存在争议。部分研究支持纯母乳喂养3-4个月可降低2岁内AD风险，但混杂因素（如母亲过敏史）可能影响结果。辅食引入时间与AD的关联尚无定论。

临床实践要点

• 优先推荐：高风险婴儿从出生起每日使用含神经酰胺保湿剂，需确保操作卫生。
• 综合评估：需权衡证据等级、成本效益及家庭偏好，例如益生菌补充目前仅作为个体化选择。

当前研究缺口包括真实世界验证、微生物移植标准化方案，以及营养-菌群-免疫轴的精准调控策略。未来方向可能聚焦于生物标志物指导的分层预防。