综述：卵圆孔未闭与卒中：一项综述

这篇综述系统阐述了卵圆孔未闭（PFO）相关卒中的流行病学特征，对比了封堵术与药物治疗的疗效，提出RoPE评分和PASCAL分类系统用于鉴别因果性PFO，并指出封堵术可使60岁以下隐源性卒中患者年复发率从1.09%降至0.47%（HR 0.41），尤其对PASCAL"probable"患者获益显著（HR 0.10）。

　　

Abstract
卵圆孔未闭（PFO）作为胎儿期左右心房间的正常通道，约25%成人持续存在。其导致的矛盾栓塞占全部卒中的5%，在年轻患者中比例高达10%。最新证据显示，PFO可能是隐源性卒中的重要病因。

Observations
在60岁以下隐源性卒中患者中，PFO检出率高达50%，显著高于普通人群（25%）。RoPE评分系统整合临床特征（年龄、卒中/TIA病史、糖尿病、高血压、吸烟、皮层梗死）可预测PFO致病概率：评分<3分者PFO检出率仅23%，而9-10分者达77%。PASCAL分类进一步结合超声心动图特征（大分流、房间隔瘤），将PFO致病可能性分为"probable"、"possible"和"unlikely"三级。

6项临床试验（n=3740）的汇总分析显示，中位随访57个月期间，封堵术组年卒中复发率为0.47%（95%CI 0.35%-0.65%），显著低于药物组的1.09%（0.88%-1.36%），HR 0.41（0.28-0.60）。但获益存在明显异质性：PASCAL"probable"患者封堵后2年卒中风险降低90%（HR 0.10，绝对风险降2.1%），而"unlikely"患者未获益且房颤风险增加。

Conclusions and Relevance
PFO是青中年卒中的重要可干预因素。通过PASCAL分类精准筛选患者，经导管封堵可使特定人群卒中复发风险降低59%，为隐源性卒中二级预防提供新策略。