1990-2021年中国哮喘疾病负担变迁：基于GBD 2021数据的深度解析与2035年预测

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了中国哮喘的发病率（ASIR）、死亡率（ASDR）、患病率（ASPR）和伤残调整寿命年（DALYs）的30年变迁趋势。研究揭示中国哮喘负担总体下降但老年与儿童群体风险突出，预测至2035年发病率将回升而死亡率持续降低，为公共卫生资源配置提供了关键循证依据。

　　

引言
哮喘作为一种以气道高反应性和重塑为核心病理特征的慢性炎症性气道疾病，全球患病率介于1%-18%，中国20岁以上人群患病率达4.2%。2021年全球约430,000例哮喘相关死亡中，中国贡献26,233例。该疾病不仅导致生活质量下降，更造成巨额经济负担——澳大利亚研究显示单例患者年医疗支出可达数千美元。尽管GBD研究涵盖全球328,938个数据源，但针对中国哮喘的全年龄段流行病学分析仍存空白。

研究方法
采用GBD 2021数据库，提取1990-2021年中国哮喘发病率、患病率、死亡率和DALYs数据，按年龄、性别和社会人口指数（SDI）分层。关键指标包括：

• 年龄标准化率（ASR）：采用GBD标准人口进行校正
• 估计年度百分比变化（EAPC）与平均年度百分比变化（AAPC）：通过Joinpoint回归分析趋势转折
• 贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC）：预测2035年疾病负担

2021年疾病负担现状
中国哮喘患者总数达25,015,668例，新发病例3,934,875例。年龄分布呈现双峰特征：

• 发病率峰值：0-4岁儿童（ASIR 364.17/10万）
• 患病率峰值：5-9岁儿童（男性显著高于女性）
• 死亡率随年龄递增，70岁以上人群ASDR达1.47/10万
• DALYs负担集中在5-9岁和>65岁群体

国际比较显示，中国ASIR低于全球均值（516.70 vs. 364.17/10万），但高SDI地区（如发达国家）患病率（6755.31/10万）仍显著高于中国（1956.49/10万）。

1990-2021年趋势演变
三十年间的核心发现：

• ASIR持续下降（EAPC -1.17%），其中2005-2014年出现短暂回升
• ASDR锐减（EAPC -4.69%），净漂移值达-4.675%
• 性别差异：男性发病率降幅（AAPC -1.07%）小于女性（-1.36%）
• 时期效应分析显示，2015年后标准化治疗推广使死亡风险显著降低

2035年预测
BAPC模型显示：

• 新发病例将达3,536,318例（ASIR 360.586/10万），较2021年上升7.3%
• 死亡病例降至35,744例，ASDR保持年降幅1.2%
• 老年人群死亡率仍居高位，但较当前下降18%

讨论与启示
研究揭示两大关键挑战：

1. 儿童哮喘控制不足：与治疗依从性差、环境过敏原暴露相关
2. 老年免疫衰老效应：气道结构改变与合并症加剧死亡风险

对策建议包括：

• 推广阶梯式治疗方案（GINA指南）
• 加强过敏原免疫治疗（AIT）
• 针对老年患者开发靶向生物制剂

该研究首次基于GBD 2021完整数据集勾勒中国哮喘全谱系负担，其预测模型为"健康中国2030"慢性病防控策略提供了量化依据。未来需重点监测PM_2.5、BMI等可干预危险因素，通过精准防控进一步降低DALYs损失。