加拿大成人带状疱疹高风险人群疫苗接种：多学科专家共识指南

这篇综述基于加拿大多学科专家共识，系统阐述了重组带状疱疹疫苗(RZV)在≥18岁高风险成人中的应用策略。文章重点探讨了免疫功能低下人群(包括血液系统恶性肿瘤、实体器官移植、HIV感染者等)和慢性病患者(如COPD、糖尿病)的接种建议，提出了个体化评估免疫状态(immunocompetence)的临床路径，并强调在免疫抑制治疗前尽早完成两剂接种的优化方案。共识内容与2025年加拿大国家免疫咨询委员会(NACI)最新指南形成互补。

　　

背景

带状疱疹(HZ)由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引发，约30%患者会出现并发症，最常见的是持续≥3个月的疱疹后神经痛(PHN)。全球发病率达2.9-19.5例/1000人年，≥50岁人群风险显著升高。免疫抑制患者风险更高——在加拿大安大略省研究中，虽然仅占人口3%，却贡献了13%的HZ急诊/住院病例，并发症风险达普通人群3倍以上。

研究方法

由家庭医学、传染病学等9位加拿大专家组成多学科小组，通过德尔菲法达成共识(≥75%同意率)。基于2022年预调研结果设计问卷，2023年4月进行线上评估，随后召开虚拟共识会议讨论分歧点。参考依据包括加拿大NACI指南、美国ACIP建议及魁北克CIQ地方规范。

核心推荐

适用人群：

1. 所有≥50岁成人（无论免疫状态）
2. ≥18岁存在免疫缺陷/抑制的个体，包括：
   • 血液系统恶性肿瘤、HSCT或实体器官移植受者
   • HIV感染者
   • 自身免疫性疾病(类风湿关节炎、炎症性肠病等)需免疫抑制治疗者
   • 慢性病患者(COPD、糖尿病、慢性肝肾疾病等)
3. 有HZ病史的≥18岁成人

关键考量：

• 采用^{免疫能力评估框架}（结合基础疾病、治疗方案、实验室指标）
• JAK抑制剂、≥20mg/日泼尼松等效剂量、B细胞耗竭剂等治疗需特别关注
• 对抑郁、创伤等心理因素相关风险采取个体化决策

接种时机与方案

理想窗口期：

• 确诊基础疾病后尽早接种
• 免疫抑制治疗开始前2-4周（利妥昔单抗需提前≥2周）

剂量方案：

• 标准间隔2-6个月
• 免疫抑制者可缩短至1-2个月（ASCO指南建议癌症患者间隔4周）
• 中断接种者可延后补种（即使超过6个月）

实施挑战与对策

医疗协作：

• 专科医生识别适应证，社区药师参与接种
• 利用魁北克免疫登记系统等省级追踪工具
• 推广CANImmunize电子疫苗记录应用

费用壁垒：

• 魁北克公费覆盖≥18岁免疫抑制者及≥75岁人群
• 其他省份多限制在≥60岁，阿尔伯塔省仅覆盖HSCT/SOT患者
• 自费价格130-160加元/剂

结论价值

该共识填补了加拿大国家指南的实践空白，与美国ACIP、魁北克CIQ形成协同。2025年NACI更新指南已采纳对≥18岁免疫抑制者的强推荐，本共识的^{临床决策矩阵}（涵盖风险评估、时机选择、多学科协作）为复杂病例提供了可操作性框架。研究强调：早期接种的获益远超过暂缓免疫抑制治疗的潜在风险，这对改善高风险人群生活质量具有重要意义。