泰国公立医院新生儿听力筛查新方案与常规方案的效能对比研究：早期干预与质量控制的关键突破

这篇研究通过对比泰国清莱Prachanukroh医院实施的新生儿听力筛查新方案（24-48小时内初筛，1个月复筛，3个月诊断）与常规方案（7天内初筛，3个月复筛，6个月诊断），证实新方案显著提升筛查覆盖率（95.29% vs 83.9%）、降低转诊率（7.74% vs 15.43%）并缩短诊断时间（66.67%在3个月内完成诊断），为优化全球新生儿听力筛查（UNHS）的"1-3-6"标准（JCIH 2007）提供实践依据。

　　

Abstract
研究通过历史对照与前瞻性设计，系统评估泰国清莱Prachanukroh医院2022-2023年2250例新生儿数据。新方案采用更紧凑的筛查时间轴，结合泰国公共卫生部政策支持与多学科协作，显著优化关键指标。

Introduction
儿童听力损失作为隐性残疾，影响语言认知发展，发病率为1-3‰（普通新生儿）至2-4%（NICU患儿）。联合婴儿听力委员会（JCIH）提出"1-3-6"标准：1月内筛查≥95%、转诊率≤4%、3月内诊断≥90%、6月内干预≥90%。泰国原有方案存在筛查延迟（34.59%转诊率、50.89%6月内诊断率），促使2023年新方案实施。

Methods

• 设计：干预性研究对比2022年常规方案组（n=1124）与2023年新方案组（n=1126）
• 技术：采用Sentiero设备进行瞬态诱发耳声发射（TEOAE）初筛，宽带刺激85 dB peSPL；诊断使用SmartEP听觉脑干反应（ABR）和MA 36鼓室图
• 指标：计算JCIH标准下筛查覆盖率、转诊率、复筛率及诊断时效

Results

• 筛查效能：新方案组1月内筛查覆盖率提升11.39%（95.29% vs 83.9%, p<0.001），转诊率降低50%（7.74% vs 15.43%, p<0.001）
• 诊断时效：3月内诊断率提高12.7倍（66.67% vs 5.26%, p=0.001），但复筛率无显著差异（50.60% vs 43.42%, p=0.282）
• 时间优化：新方案组诊断ABR平均年龄为3.33±0.52月，显著早于常规组的5.95±1.27月（p<0.05）

Discussion
成功因素包括：

1. 政策支持：国家筛查报销政策与中央数据库建立
2. 技术改进：筛查时间提前至产后24-48小时，结合"快速通道"诊断系统
3. 局限性：AABR设备缺乏导致两阶段筛查未实施，复筛率仍低于JCIH标准（95%），反映家长教育不足与基层医疗衔接问题

Conclusions
新方案通过缩短筛查-诊断时间窗，证明泰国公共卫生政策对UNHS指标提升的有效性。未来需加强远程听力诊断（tele-audiology）应用与家长宣教，进一步逼近JCIH标准。

Definition of terms

• BOA：6月龄内婴儿行为观察测听法
• HRN：JCIH 2019定义的高危新生儿
• TEOAE：反映外毛细胞功能的35 dB HL阈值筛查技术
• 快速通道系统：整合电子出生登记与筛查提醒的追踪体系