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德国高进展风险COVID-19患者口服尼马曲韦/利托那韦(NMV/r)与最佳支持治疗(BSC)的经济学评价：一项成本效益分析
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月29日 来源：Journal of Legal Medicine 0.3
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（编辑推荐）本研究通过决策树-马尔可夫混合模型评估了尼马曲韦/利托那韦(NMV/r)对比最佳支持治疗(BSC)在德国高危COVID-19患者中的经济学价值。结果显示NMV/r可显著降低住院率(-0.042/人)、ICU入住(-0.006/人)和死亡风险(-0.003/人)，增量成本效果比(ICER)为9,773�/生命年(LY)获得，在≥60岁人群中呈现绝对优势策略。
研究背景
新型冠状病毒病(COVID-19)由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引发，对高危患者仍构成重大健康威胁。德国数据显示奥密克戎(Omicron)流行期间，加强疫苗接种老年人群住院率仍达14.6%。尼马曲韦/利托那韦(NMV/r)作为口服抗病毒药物，在EPIC-HR临床试验中显示可降低85.8%的住院/死亡风险，但其在德国医疗体系中的经济学价值尚未明确。
研究方法
采用静态队列模型模拟1,000例符合NMV/r适应症的高危患者（平均基线年龄58岁），通过决策树（短期结局）和马尔可夫模型（长期结局）评估医疗成本与临床收益。主要终点为增量成本效果比(ICER)，次要终点包括住院避免数、生命年(LY)增益等。模型参数源自德国本土流行病学数据：基础住院风险4.9%（35+岁人群）、NMV/r价格1,084�/疗程、住院成本分级核算（普通病房GW/重症ICU/机械通气MV）。敏感性分析采用单因素±10%波动和概率敏感性分析(PSA)。
核心发现
基础分析显示，每千例患者中NMV/r较BSC减少42例住院、6.3例ICU入住和2.7例死亡，获得46生命年(LY)。虽然药物成本增加1,084�/人，但住院费用节省620�/人，最终ICER为9,773�/LY。关键场景分析揭示：
临床意义
该研究首次为德国医保系统提供NMV/r的经济学证据：
• 预防1例住院可节省10,845�
• 对老年/高风险人群兼具临床与经济学优势
• 释放的医疗资源可缓解德国老龄化社会压力
局限性包括采用年龄替代高风险定义、未考虑重复感染和长新冠影响。研究者建议结合动态疫情数据更新模型参数。
横向对比
与比利时、日本等7国研究结论一致：NMV/r在老年群体普遍呈现成本节约。德国结果特别强调60+岁人群的绝对优势，这与其26%成年人口属高风险的特征高度契合。研究为后疫情时代抗病毒药物储备策略提供了关键经济学依据。
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