综述：轻度创伤性脑损伤后前庭功能障碍的系统评价

（编辑推荐）本综述系统梳理了轻度创伤性脑损伤（mTBI）后前庭功能障碍（VD）的研究进展，涵盖流行病学特征、诊断技术（如临床评估与专业前庭测试）及治疗策略（如前庭康复治疗VRT），强调多学科联合干预对改善患者生活质量的重要性。

　　

Abstract

前庭系统功能障碍（VD）作为轻度创伤性脑损伤（mTBI）的常见后遗症，表现为平衡失调、空间定向障碍及眼球运动控制异常。通过对927项研究的筛选，59篇文献被纳入分析，揭示了mTBI后VD的复杂临床表现与干预路径。

流行病学与自然病程

约35%-78%的mTBI患者报告存在前庭症状，症状持续时间从数周至数年不等。急性期以眩晕（72%病例）和姿势性不稳（68%）为主，慢性期则多伴随头痛（54%）及前庭-眼反射（VOR）异常（49%）。值得注意的是，约15%患者症状持续超过1年，提示部分病例存在不可逆性损伤。

临床表现谱系

核心症状群包括：

• 前庭-眼动障碍（vestibulo-ocular dysfunction）：表现为凝视稳定性下降、视振荡（oscillopsia）

• 躯体平衡失调：Berg平衡量表评分平均降低12.3分（p<0.01）

• 听觉并发症：23%患者合并耳鸣（tinnitus），9%出现高频听力损失

诊断技术进展

1. 床旁检查：动态视敏度测试（DVA）敏感性达82%，头脉冲试验（HIT）特异性为91%

2. 仪器评估：视频头脉冲试验（vHIT）可量化VOR增益异常（<0.8提示损伤），静态姿势图显示重心摆动速度增加1.8倍

3. 新型标记物：血清S100B蛋白水平>0.12μg/L与VD严重度呈正相关（r=0.43, p=0.002）

治疗策略比较

Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT)

定制化VRT方案（含适应性、替代性、习惯化训练）使62%患者DHI评分改善≥18分。计算机辅助平衡训练（如Nintendo Wii?）使跌倒风险降低41%。

药物干预

• 急性期：前庭抑制剂（苯海拉明）使用不超过72小时

• 慢性期：倍他司汀（48mg/天）可改善血流动力学，但对VOR增益无显著影响（p=0.17）

未解难题

神经炎症（小胶质细胞激活）与VD症状持续性的关联尚不明确，fMRI研究显示海马旁回与前庭皮层功能连接减弱（z=2.31, p<0.05）可能解释空间定向障碍。

临床启示

建议采用阶梯式管理：

1. 伤后48小时内进行DVA筛查

2. 3周未缓解者转诊至前庭专科

3. 联合神经科、耳鼻喉科、康复科制定个体化VRT方案

该领域亟待开展多中心随机对照试验（RCT）以明确不同亚型VD的精准治疗路径，尤其需要关注前庭-边缘系统交互机制的基础研究突破。