子宫切除术后患者创伤后成长的潜在类别分析：心理社会预测因素与病耻感相关结局

这篇研究通过潜在类别分析(LPA)揭示了子宫切除术患者创伤后成长(PTG)的异质性，识别出消极成长组(18%)、低转化-中度成长组(53%)和积极成长组(29%)三类人群。研究发现年龄40-59岁、高教育水平及低病耻感(SIS)评分是PTG的积极预测因素，而内化羞耻和社会孤立维度的高分与消极成长显著相关。研究为制定分层心理干预策略提供了循证依据，对改善患者心理健康具有重要临床意义。

　　

1 引言
子宫切除术作为妇科良恶性疾病的主要治疗手段，全球年手术量超百万例。尽管能缓解疾病痛苦，但手术导致的盆底结构损伤、卵巢功能下降及性功能障碍等问题，可能引发焦虑(79.9%)和抑郁(52.2%)等心理问题。创伤后成长(PTG)理论指出，患者可能通过认知重构在创伤后产生积极心理变化，包括人生观念转变(17%)和个人力量增强(29%)等维度。然而现有研究多忽视患者群体的异质性，且未探讨病耻感(SIS)对PTG的影响机制。

2 材料与方法
研究采用横断面设计，纳入广州某三甲医院202例子宫切除术患者。使用创伤后成长量表(C-PTGI)和社交影响量表(SIS)进行评估，通过Mplus 8.3进行潜在类别分析(LPA)。模型拟合指标显示3分类模型最优(AIC=3254.21，熵值0.912)，BLRT检验P<0.001。

3 结果
3.1 潜在类别特征

• 消极成长组(18%)：C-PTGI总分最低(34.5±5.2)，SIS内化羞耻维度得分最高(16.8±2.1)
• 低转化-中度成长组(53%)：精神变化维度得分最低(2.1±0.7)，新可能性维度中等(3.2±0.9)
• 积极成长组(29%)：各维度均衡发展(总分68.3±6.4)，人际关系维度突出(4.3±0.5)

3.2 预测因素分析
多因素logistic回归显示：

• 40-59岁患者进入积极成长组的OR值达5.32(P=0.042)
• 初中及以下学历是低转化组的独立预测因子(OR=4.196，P=0.032)
• 内化羞耻每增加1分，消极成长风险升高53.9%(P=0.015)

4 讨论
研究首次通过LPA揭示PTG的三分类模型，与乳腺癌患者研究(23)相比，子宫切除术患者积极成长比例更高(29% vs 21%)。年轻患者更易实现PTG可能与其神经可塑性(44)和社会支持利用能力(46)相关。高病耻感通过破坏认知评价过程阻碍成长，这与情绪-认知加工模型(16)的理论预期一致。

5 结论
建议临床建立基于PTG分类的筛查体系，对消极成长组强化认知行为疗法(CBT)，对低转化组开展新生活计划指导。未来需开展多中心纵向研究，验证结构化心理教育干预对PTG的提升效果。