COVID-19疫情期间加拿大两省非紧急成人手术延迟的跨省比较：医疗政策与系统容量的影响

这篇研究通过回顾性队列分析比较了加拿大安大略省与阿尔伯塔省在COVID-19疫情期间非紧急手术的完成率、等待时间及医疗资源利用差异。研究发现，阿尔伯塔省通过集中转诊（FAST）、私营机构合作等创新策略显著缩短手术等待时间（中位数从105天降至80天），而安大略省则因政策限制导致手术完成率下降（91.9%→50.1%）。研究揭示了医疗系统容量、加速康复外科（ERAS）指南等对公共卫生危机应对的关键作用。

　　

引言
COVID-19大流行对全球医疗系统造成冲击，加拿大安大略省与阿尔伯塔省分别于2020年3月暂停非紧急手术。阿尔伯塔省通过集中转诊系统（FAST）、新增手术室等策略快速恢复手术量（5个月内达疫情前88%），而安大略省则面临长期积压（需22周清除）。本研究首次基于人口数据比较两省手术完成率、等待时间及患者安全指标差异。

材料与方法
研究采用回顾性队列设计，分析2018-2021年两省非紧急手术数据。安大略省通过Wait Time Information System（WTIS）识别2,073,688例手术，阿尔伯塔省纳入259,677例。主要指标包括手术完成率（截至2021年12月31日）、等待时间（决策至手术天数）及ICU停留时间等。统计模型采用多变量逻辑回归（手术完成）和中位数回归（等待时间）。

结果
安大略省数据

• 手术完成率从疫情前91.9%降至第四波50.1%，所有手术类型均受影响。
• 等待时间在第二波（-6.6天）和第四波（-16.0天）缩短，但第一波（+8.8天）和第三波（+5.3天）延长。
• ICU停留时间从疫情前40小时增至疫情期间44小时。

跨省比较

• 阿尔伯塔省手术完成率稳定（疫情前79.2% vs 疫情期间76.0%），且等待时间持续缩短（第二至第四波减少2天）。
• 医疗资源利用差异显著：阿尔伯塔省ICU停留时间从54.3小时降至48小时，而安大略省反增。

讨论
差异可能源于：

1. 政策创新：阿尔伯塔省FAST系统优化转诊流程，私营机构合作提升容量；
2. ERAS指南：阿尔伯塔省自2013年推广加速康复外科，缩短住院时间；
3. 患者构成：阿尔伯塔省癌症手术占比更高（12.1% vs 10.1%），需更复杂资源。

结论
研究首次揭示加拿大两省在疫情中手术管理的系统性差异，强调集中转诊、公私合作等策略对医疗韧性的重要性。未来需进一步评估这些模式在公共卫生危机中的普适性。