越南难治性抑郁症患者心理因素、社区融入与自杀风险的纵向关联研究

这篇前瞻性研究追踪了53例越南难治性抑郁症（TRD）患者出院后3个月的心理痛苦（BSRS-5）、生活质量（EQ-VAS）及社区融入（CIQ-R）对自杀风险的影响。结果显示，46%患者存在近期自杀意念，13.46%发生自杀行为，心理痛苦每增加1分使自杀企图风险提升1.13倍（p<0.001），而低社区融入（HR=1.10）与差生活质量（HR=1.02）显著关联自杀意念。研究强调TRD患者出院后定期心理评估及社区融入干预对自杀预防的重要性。

　　

1 引言
全球范围内，抑郁症（MDD）是导致残疾的第三大原因，在低收入国家疾病负担是高收入国家的5.55倍。越南抑郁症患病率达2.45%，但76-87%患者未获治疗。难治性抑郁症（TRD）定义为对至少两种足量足疗程抗抑郁药治疗无效，其患者住院率和医疗成本是非TRD患者的2倍，且自杀风险显著增加。亚洲共识采用6-8周抗抑郁治疗失败作为TRD标准，但越南社区精神卫生资源匮乏，92%自杀未遂者此前未接触精神科服务。

2 方法
研究纳入53例符合ICD-10标准的TRD患者（F32/F33），采用Maudsley分期法（MSM≥5分）评估治疗抵抗性。在入院1周（T0）、出院1月（T1）和3月（T2）时，通过5项简明症状量表（BSRS-5）评估心理痛苦，修订版社区融入问卷（CIQ-R）测评社会功能，EQ-VAS视觉量表记录生活质量。采用Cox回归分析自杀意念/企图的风险因素。

3 结果
患者平均年龄48±12.95岁，71.7%为女性。出院3个月时：

• 自杀意念率从住院期低谷反弹至46%
• 自杀企图累积发生率13.46%（7例）
• 心理痛苦与自杀企图强相关（HR=1.13，p<0.001）
• 社区融入总分仅13.96±7.01，远低于澳大利亚常模22.33±4.74
• 已婚状态使自杀企图风险降低61%（HR=0.39）
• 既往自杀史患者再企图风险达9.55倍

4 讨论
研究发现TRD患者出院后存在"V型反弹"现象：虽然住院期症状缓解，但社区环境中自杀风险再度攀升。这与美国研究发现的抑郁患者出院3个月内自杀风险达常人16.6倍的结果一致。心理痛苦的动态变化提示自杀预防需持续监测，BSRS-5量表可作为简便筛查工具。

社区融入的四个维度（家庭、社交、生产力、电子社交）全面受损，尤其值得注意的是患者电子社交能力低下可能反映数字时代的新型社会功能障碍。越南特有的宗教文化背景（52.8%患者有宗教信仰）可能构成保护因素，但需进一步验证。

5 结论
研究首次揭示越南TRD患者"出院-社区"过渡期的自杀风险演变规律，提出三级预防策略：
1）住院期：采用MSM评估治疗抵抗性
2）过渡期：实施安全计划与应激应对训练
3）社区期：通过电话随访监测BSRS-5评分
未来需探索针对CIQ-R四维度的干预方案，这对资源有限地区的TRD管理具有重要实践意义。