全臂丛神经根性撕脱伤患者CC7神经移位至正中神经和尺神经深支的疗效分析

本研究创新性采用健侧C7神经（CC7）经带血管蒂尺神经及前臂内侧皮神经（MACN）移位同时修复正中神经和尺神经深支（DBUN），首次实现了全臂丛撕脱伤（GBPA）患者手内在肌的部分功能重建，同时不影响正中神经支配肌群的恢复效果。手术通过精细显微操作分离DBUN并建立三重神经吻合，术后3年随访显示改良组4例患者出现小指展肌（ADM）收缩功能（M1-M3），2例出现骨间背侧肌（DIM）运动单位电位（MUP），为GBPA功能重建提供了新思路。

　　

引言
全球范围内，全臂丛神经根性撕脱伤（GBPA）患者手内在肌功能恢复始终是临床难题。传统神经移位术包括膈神经、副神经、肋间神经及健侧C7神经（CC7）转移，均难以有效解决运动终板退变导致的再神经支配失败。既往研究显示CC7修复正中神经可使53%患者出现拇短展肌（APB）MUP，但尺神经支配肌群恢复仍属空白。

材料与方法
复旦大学附属华山医院开展的回顾性研究纳入31例GBPA患者，分为改良组（CC7→正中神经+DBUN）和传统组（CC7→正中神经）。手术分两期进行：一期将带血管蒂尺神经与CC7吻合，二期分别建立尺神经-正中神经/MACN-DBUN双重通路。所有患者术后接受3年系统随访，采用MRC肌力分级和肌电图（EMG）评估疗效。

手术创新
改良术式突破在于：

1. 显微分离保留DBUN血供，其与MACN轴突数量比达0.61:1（解剖学研究支持）
2. 建立CC7→尺神经→（正中神经+MACN）→DBUN的三级神经再生通道
3. 采用8-0显微缝合技术完成直径仅1-2mm的神经束膜吻合

结果
肌力恢复方面：改良组4例患者出现ADM收缩（1例M3，1例M2，2例M1），传统组无一例恢复。APB恢复两组无统计学差异（改良组M3率6.7% vs 传统组6.3%）。前臂屈肌群（FCR、FDPI）有效率均在45-53%之间，组间无差异。

电生理证据显示：改良组4例出现ADM的MUP，2例检测到DIM电位，其中1例ADM出现复合肌肉动作电位（CMAP）。传统组内在肌电生理始终为静息状态。值得注意的是，1例延迟11个月手术患者虽未恢复内在肌功能，但FCR达到M3并记录到CMAP。

讨论
该研究首次临床证实：

• 通过MACN-DBUN"旁路"设计，可突破GBPA内在肌再生禁区
• 三重神经吻合（CC7-尺神经-正中神经/MACN-DBUN）未导致轴突分流不足
• 术后6个月是内在肌功能恢复的关键时间窗，超过9个月手术者预后较差

与直接CC7移位至下干术式相比，本方案无需锁骨截骨，并发症率更低（仅短暂性 donor 手感觉异常）。动物实验已证实该通路可使大鼠手内在肌运动终板密度增加37%，但临床推广仍需解决两个瓶颈：显微吻合技术要求高（需2.5×放大镜下8-0线缝合），且术后需严格维持头臂固定6周。

展望
未来研究将聚焦：

1. 延长随访至5年评估远期功能
2. 引入Jebsen-Taylor手功能测试等精细动作评估
3. 探索神经生长因子局部缓释促进轴突再生
   该术式虽目前有效率有限（ADM恢复率26.7%），但为GBPA患者提供了首个可量化