营养与免疫炎症评分系统(NII)在初诊弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后预测中的创新应用

这篇研究创新性地开发了营养与免疫炎症评分系统(NII)，整合了营养风险筛查2002(NRS2002)、老年营养风险指数(GNRI)、系统性免疫炎症指数(SII)、乳酸脱氢酶/白蛋白比值(LAR)、β2-微球蛋白(β2-MG)和CD8+T细胞等6项指标，通过LASSO-Cox回归模型证实其能显著提升国际预后指数(IPI)和国家综合癌症网络-IPI(NCCN-IPI)对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的风险分层能力，为个体化治疗决策提供新依据。

　　

背景
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)作为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的最常见亚型，其异质性导致传统预后评估工具如国际预后指数(IPI)存在局限性。研究团队关注到营养状态、炎症反应和免疫功能等未被现有体系纳入的关键因素，这些因素通过影响治疗耐受性和肿瘤微环境显著左右患者预后。

方法与模型构建
研究回顾性分析423例初诊DLBCL患者数据，通过LASSO-Cox回归从12项候选指标中筛选出最具预测价值的6项：营养风险筛查2002(NRS2002≥3分)、老年营养风险指数(GNRI≤98)、系统性免疫炎症指数(SII≥402.71)、乳酸脱氢酶/白蛋白比值(LAR≥158.52)、β₂-微球蛋白(β₂-MG≥4.75 mg/L)和CD8⁺T细胞(<222个/μL)。基于回归系数构建的NII评分系统，将患者分为高风险(NII≥6)和低风险组。

关键发现

1. 独立预后价值：多因素分析显示NII是独立于IPI的预后因素(HR=3.22)，高风险组3年总生存率显著降低(42.4% vs 88.5%)
2. 临床特征关联：NII≥6患者更多表现为高龄(58.33%)、晚期(87.12% III/IV期)、B症状(38.64%)和高LDH(78.03%)
3. 治疗反应差异：高风险组治疗相关毒性增加，感染(46.21% vs 28.79%)和粒细胞缺乏(34.85% vs 21.21%)发生率显著升高

机制探讨

• 营养指标：GNRI通过白蛋白和体重变化反映慢性炎症消耗状态
• 炎症网络：SII整合血小板-中性粒细胞-淋巴细胞三方互作，提示促肿瘤微环境
• 免疫监控：CD8⁺T细胞减少削弱免疫监视功能

临床转化价值
联合NII可使NCCN-IPI中高危组的预后判别准确率提升26%，特别在识别"IPI中危但实际高危"的隐蔽人群方面表现突出。该模型仅需常规血液检测指标，较基因检测更易临床推广。

局限与展望
研究存在单中心回顾性设计的固有偏差，且未追踪治疗过程中指标动态变化。未来需在前瞻性队列中验证NII对治疗策略调整的指导价值，并探索营养干预改善预后的分子机制。

（注：全文严格依据原文数据归纳，未添加非文献支持内容，专业术语均保留原文英文缩写及符号格式）