综述：认知行为疗法治疗强迫症的益处与障碍：一项叙述性综述

这篇综述系统探讨了认知行为疗法（CBT）在强迫症（OCD）治疗中的临床价值与实施挑战，重点分析了低强度和技术驱动（如互联网CBT/iCBT）模式的潜力。文章指出，尽管CBT具有成本效益和患者偏好优势，但治疗师培训不足、患者依从性差异及地理可及性限制仍是主要障碍。通过整合24项研究证据，作者提出数字化干预可能改善治疗可及性，但需进一步研究患者个体化需求与技术验证标准。

　　

1 引言

1.1 OCD特征与流行病学

强迫症（OCD）以侵入性思维和重复行为为特征，终身患病率达2%-3%。青春期起病常见，未治疗者死亡率显著升高，且常共病抑郁、焦虑等障碍。早期干预至关重要，但诊断不足导致治疗缺口扩大。

1.2 CBT的当前应用

美国精神病学会推荐CBT（含暴露与反应预防/ERP）和药物作为一线疗法。CBT因无药物副作用、可远程实施而受青睐，但治疗师短缺和标准化不足限制其推广。

2 方法

基于SANRA框架，检索PubMed等数据库的24项研究（14篇综述+10篇原创），关键词涵盖OCD、CBT及数字化疗法。

3 CBT实施障碍

主要挑战包括：

• 患者层面：病耻感、对疗效怀疑及出行困难（尤其回避型患者）
• 系统层面：药物优先政策、治疗师培训成本高（需10-15次面授）
• 技术层面：ERP疗法可能引发短期焦虑

4 提升CBT的策略

4.1 低强度CBT

英国IAPT项目证明，缩短疗程（常规一半时长）和非专科人员参与可提高可及性。日本研究显示网络CBT具成本效益，但需适配各地医疗体系。

4.2 技术驱动方案

• 互联网CBT：如澳大利亚MindSpot程序，疗效媲美面诊（Wu等2023）
• 移动应用：提供提醒功能等独特优势，但质量参差（仅部分经循证验证）
  关键矛盾：数字化可降低病耻感，但老年群体接受度低，且需优化医患协作设计。

5 未来方向

需探索：

• 自导vs引导疗法的成本效益差异
• 患者偏好定性研究（如对专业支持的期待值）
• 阶梯式治疗模型：按严重度匹配干预强度

6 结论

低强度数字化CBT为OCD治疗提供新范式，但需解决技术鸿沟、验证标准及个体化适配问题，方能实现其规模化潜力。