青少年牙科就诊障碍的多维分析：支付方式对间接经济与非经济壁垒的影响机制研究

这篇研究通过横断面调查揭示了沙特青少年75.7%的高牙科非就诊率，创新性地将阻碍因素划分为间接经济壁垒（如交通成本、育儿责任）和非经济壁垒（如恐惧焦虑），并首次系统分析了不同支付方式（公共资助/自费/保险）对障碍类型的影响。研究发现男性（AOR=2.42）、公立服务使用者（AOR=2.00）和自评口腔健康差者（AOR=2.32）更易缺席就诊，而自费群体面临更显著的心理障碍（p=0.021），为制定针对性干预策略（如交通支持、心理教育）提供了循证依据。

　　

1 引言
尽管全球健康水平持续提升，青少年牙科服务可及性差异仍是重大挑战。沙特阿拉伯(SA)虽提供公立牙科资助，但71-93.2%的青少年存在服务利用不足。青春期作为健康行为形成关键期，其就诊模式受安德森健康服务利用行为模型(Andersen's Behavioral Model)中 predisposing factors（如性别）、enabling factors（如支付方式）和need factors（如自评口腔健康）共同影响。本研究首次系统探索不同支付方式下间接经济与非经济壁垒的差异表现。

2 材料与方法
在沙特麦地那开展横断面调查，纳入416名14-18岁高中生（48.8%男性）。通过结构化问卷收集社会人口学特征、口腔健康行为（如刷牙频率）及就诊障碍因素。采用多变量logistic回归分析非就诊相关因素，并将障碍归类为6大领域：affordability（间接经济壁垒）、availability/accessibility/motivation/perceived need/fear-anxiety（非经济壁垒）。

3 结果
3.1 人口学特征
75.7%参与者属于问题导向就诊或从不就诊。男性（p<0.001）、低年级（p=0.007）、公立服务使用者（p=0.007）及刷牙不足者（p=0.049）非就诊率更高。

3.2 关键影响因素
回归模型显示：男性（AOR=2.42,95%CI:1.39-4.20）、公立服务使用者（AOR=2.00,95%CI:1.07-3.75）和自评口腔健康差者（AOR=2.32,95%CI:1.05-5.10）显著关联非就诊。值得注意的是，家庭收入与父母教育水平无统计学意义。

3.3 障碍类型差异
间接经济壁垒（如交通成本）在各支付方式间无差异。但恐惧焦虑障碍在自费（68.5%）和保险群体（71.4%）显著高于公立服务使用者（54.3%）（p=0.021）。

4 讨论
性别差异反映沙特社会规范对男性健康寻求行为的抑制，而公立服务的高非就诊率暗示服务质量或可及性问题。自评健康与就诊行为的强关联（AOR>2）凸显健康信念模型(Health Belief Model)的预测价值。恐惧焦虑在自费群体的突出表现，可能源于其对服务选择的更高期待。

5 结论
研究建议采取双轨策略：针对经济壁垒的务实方案（如校车服务）与针对心理障碍的认知行为干预。未来研究应探索支付方式与障碍类型的交互作用，为沙特2030愿景健康目标提供政策依据。