塞内加尔避孕决策的社会规范迷宫：基于质性研究的多元主体互动分析

这篇来自塞内加尔的质性研究揭示了社会规范如何通过婚姻制度、生育期待和性别权力结构（FP）塑造避孕决策。研究采用半结构化访谈（116例）和焦点小组（16组）方法，发现女性在伴侣、家族成员和医疗提供者（HCP）的多重压力下，常被迫采取隐蔽避孕策略。研究创新性地提出将暴力预防（IPV）理论整合进家庭规划项目，并为男性参与（Bajenu Gox社区健康模式）提供了实证依据。

　　

引言
塞内加尔避孕使用率从2013年16.6%升至2023年29.4%，但城乡差异显著：城市已婚女性使用率达33%，农村仅17%。研究发现，经济水平（最高阶层36% vs 最低16%）和教育程度（中学以上33% vs 文盲16%）构成关键物质障碍，而社会规范通过婚姻期待、生育压力构建无形壁垒。男性常将避孕与"缺乏忠诚"关联，达喀尔受访者直言"使用避孕的女性像妓女"，坦巴昆达地区甚至出现因秘密避孕导致的离婚威胁。

方法
研究覆盖塞内加尔4个典型区域（达喀尔、坦巴昆达、济金绍尔、马塔姆），采用目的性抽样招募256名参与者（130男126女）。通过NVivo 12 Pro软件对116份半结构化访谈和16组焦点小组讨论（每组8-10人）进行主题分析。特别设计性别/年龄分层讨论组，25岁为分界点。本地研究者使用沃洛夫语、颇尔语等方言采集数据，经培训后统一转译为法语分析。

结果
婚姻生育规范
马塔姆年轻男性坦言"结婚无子会被质疑男性气概"，济金绍尔女性则承受"母羊"式羞辱——频繁生育者被比作牲畜。达喀尔少数派提出"婚姻契约不包含生育义务"，但多数人坚持"子女是婚姻目的"。

隐蔽避孕策略
坦巴昆达女性描述"丈夫想要10个孩子，我偷偷用避孕控制到6个"。马塔姆受访者揭示"谎称神明旨意"的应对智慧，而达喀尔存在夫妻合谋隐瞒家族的案例。

医疗信仰冲突
男性普遍怀疑"避孕是医护骗局"，但达喀尔有穆斯林引用教义："若生育危及生命，伊斯兰允许避孕"。传统Bajenu Gox社区健康员成为重要信息桥梁。

讨论
研究提出三重干预路径：

1. 社会需求响应：医疗化（medicalization）服务需结合社区规范重构，如培训医护人员识别心理暴力（psychological violence）迹象；
2. 暴力预防整合：27%塞内加尔女性经历肢体暴力，姐妹/婆媳关系构成特殊压力源，建议借鉴科特迪瓦针对姻亲暴力的干预方案；
3. 男性参与创新：试点"书面邀请制"促男性参与产检，参考尼日利亚成功案例设计夫妻咨询模块。

局限
样本局限在已有避孕接触史人群，且敏感话题（如家庭暴力）可能存在报告偏倚。四种方言转译可能影响语义精度。

结论
研究揭示塞内加尔女性在"社会规范迷宫"中的导航智慧：用隐蔽避孕争取有限自主权，同时承受"不孕"污名化风险。破解困境需同步改善医疗可及性、重构性别权力关系，特别是通过宗教领袖（如伊玛目）化解信仰冲突。政策制定应关注医疗系统与社区网络的协同作用，将Bajenu Gox模式升级为规范变革引擎。