COVID-19大流行对血流感染患者病原体分布及耐药性影响的临床研究

这篇综述通过对比COVID-19大流行前后（2018-2022年）三甲医院血流感染（BSI）数据，揭示了疫情对病原体分布和耐药性的影响。研究发现：革兰阴性菌（67.90%）为主导，其中大肠埃希菌（E. coli）产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）株从35.93%激增至50.63%；肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）对头孢吡肟耐药率下降10个百分点；ICU患者比例显著上升（10.29%→14.42%）。研究为BSI精准防控提供了关键流行病学证据。

　　

1 引言
血流感染（BSI）作为全球公共卫生挑战，每年导致欧美超百万病例和数万死亡。COVID-19大流行使医疗系统承压，研究显示ICU患者继发细菌感染率超50%，但耐药性变化存在地域差异。本研究首次系统分析中国鲁西南地区三甲医院BSI病原谱五年演变规律，为后疫情时代感染防控提供数据支撑。

2 方法
研究纳入2018-2022年济宁医学院附属医院BSI病例，采用MALDI-TOF MS进行病原鉴定，药敏试验遵循CLSI标准。独创性提出"标准化血培养阳性率"指标，通过WHONET 5.6和SPSS 26.0分析4200张病床规模下的耐药趋势，经医学伦理委员会批准（2023-11-C026）。

3 结果
3.1 流行病学特征
疫情期血培养送检率下降1.75个百分点（12.82%→11.07%），但阳性率逆势上升（0.53%→0.62%）。ICU患者占比显著增加（120例→334例），成人患者中位年龄62岁，儿科0.92岁。

3.2 病原谱变迁
革兰阴性菌占比稳定在67.90%，大肠埃希菌（36.65%）、肺炎克雷伯菌（11.20%）和金黄色葡萄球菌（5.33%）持续领跑。布鲁氏菌（4.47%→2.93%）和鲍曼不动杆菌（2.02%→0.92%）分离率显著降低。

3.3 耐药性变化
ESBL⁺大肠埃希菌检出率飙升14.7个百分点，环丙沙星耐药率突破66.84%。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟耐药率却从25.42%降至15.54%。耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）保持稳定，MRSA未出现预期下降趋势。

3.4 抗生素使用
住院患者抗菌药物使用密度（AUD）从43.57降至36.81 DDDs/100患者日，但碳青霉烯类用量与耐药率无显著相关性（p>0.05）。

4 讨论
疫情期血培养"提质减量"反映精准诊断趋势。ESBL⁺大肠埃希菌的蔓延警示社区获得性BSI防控压力，而头孢吡肟耐药性改善提示部分抗生素可能重获临床价值。研究局限性包括未开展分子机制探讨和COVID-19患者专项分析。

5 结论
COVID-19大流行重塑了BSI流行病学版图：ICU成为主战场，ESBL⁺大肠埃希菌崛起为优势耐药株。建议加强高危科室多模式感控策略，建立基于本地数据的抗生素管理方案。该研究为《国家抗微生物药物耐药性行动计划》提供了区域级实践证据。